2025-10-311.9万
贫血可分为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等,不同类型贫血有不同病因、实验室检查及表现;不同年龄人群贫血有各自鉴别特点;贫血鉴别诊断需详细采集病史、全面体格检查并综合辅助检查,通过多方面情况综合分析来明确贫血类型及病因以进行准确鉴别。
一、贫血的常见分类及鉴别要点
(一)缺铁性贫血
1.病因:多见于铁摄入不足(如婴幼儿未及时添加富含铁的辅食、青少年偏食等)、丢失过多(如慢性胃肠道失血、月经过多等)。
2.实验室检查
血清铁降低,<8.95μmol/L,总铁结合力升高,>64.44μmol/L,转铁蛋白饱和度降低,<15%。
血清铁蛋白降低,<12μg/L,是反映缺铁最敏感的指标。
红细胞形态呈小细胞低色素性,MCV(平均红细胞体积)<80fl,MCH(平均红细胞血红蛋白含量)<27pg,MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)<320g/L。
(二)巨幼细胞贫血
1.病因:主要是叶酸或维生素B??缺乏。叶酸缺乏多因摄入不足(如长期酗酒、营养不良)、需要量增加(如妊娠期、溶血性贫血等);维生素B??缺乏多因摄入不足(如素食者)、吸收障碍(如胃肠道疾病影响内因子分泌,导致维生素B??吸收不良)。
2.实验室检查
血清叶酸<6.81nmol/L,维生素B??<74pmol/L。
红细胞呈大细胞性,MCV>100fl,MCH可正常,MCHC正常。骨髓象可见巨幼变的红细胞系等。
(三)再生障碍性贫血
1.病因:可能与化学因素(如苯及其衍生物)、物理因素(如长期接触辐射)、生物因素(如病毒感染)等有关。
2.实验室检查
全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。
骨髓多部位增生减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高。
(四)溶血性贫血
1.病因:分为红细胞自身异常(如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等)和外部因素(如免疫性溶血、药物性溶血、感染等)。
2.实验室检查
血管内溶血时,血清游离血红蛋白升高,血清结合珠蛋白降低,尿血红蛋白阳性。血管外溶血时,血清总胆红素升高,以间接胆红素为主,尿胆原增加。
红细胞破坏增加的证据,如外周血可见破碎红细胞、红细胞寿命缩短等。
针对不同病因的特殊检查,如Coombs试验用于免疫性溶血性贫血的诊断,红细胞渗透脆性试验用于遗传性球形红细胞增多症的诊断等。
二、不同年龄人群贫血鉴别特点
(一)婴幼儿
1.缺铁性贫血:常见于6个月-2岁婴幼儿,因生长发育快,铁需要量增加,若未及时添加含铁丰富食物易发病。表现为皮肤黏膜苍白、食欲减退等,实验室检查符合小细胞低色素性贫血特点。
2.溶血性贫血:遗传性球形红细胞增多症在婴幼儿期可能出现黄疸、脾大等表现,需通过红细胞渗透脆性试验等检查鉴别。
(二)青少年
1.缺铁性贫血:多与偏食、月经初潮等有关,女性相对多见,表现为乏力、头晕等,实验室检查有铁代谢指标异常及小细胞低色素性红细胞改变。
2.地中海贫血:有一定遗传倾向,可表现为慢性进行性贫血,需通过血红蛋白电泳等检查鉴别。
(三)育龄期女性
1.缺铁性贫血:月经过多是常见原因,除一般贫血表现外,有月经过多病史,铁代谢指标异常。
2.溶血性贫血:自身免疫性溶血性贫血可能在育龄期女性中发病,Coombs试验有助于诊断。
(四)老年人
1.缺铁性贫血:需排查胃肠道肿瘤等慢性失血原因,因老年人胃肠道疾病发生率较高,实验室检查有铁代谢异常及小细胞低色素性贫血表现。
2.慢性病性贫血:多由慢性感染、炎症、恶性肿瘤等引起,血清铁降低,但总铁结合力正常或降低,铁蛋白正常或升高,红细胞呈正细胞正色素性。
三、贫血鉴别诊断的临床思路
(一)详细病史采集
1.现病史:了解贫血发生的速度(急性或慢性)、症状(如乏力、头晕、心悸、气短等)、伴随症状(如有无黄疸、酱油色尿、骨痛、出血等)。
2.个人史:包括饮食情况(是否偏食、素食等)、接触有害物质史(如化学毒物、辐射等)、用药史(有无可能引起贫血的药物)。
3.家族史:有无遗传性贫血家族史,如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等。
(二)体格检查
1.一般情况:观察面色、结膜、甲床等有无苍白,测量生命体征,注意有无黄疸、肝脾淋巴结肿大等。
2.系统检查:如消化系统检查有无胃肠道压痛、肿块等,以排查慢性失血原因;心血管系统检查有无心率加快等贫血性心脏病表现等。
(三)辅助检查综合判断
根据病史和体格检查初步提示的方向,有针对性地选择实验室检查及其他检查,如上述各类贫血相关的实验室检查,必要时进行骨髓穿刺等检查以明确骨髓造血情况等,通过多方面检查结果综合分析,明确贫血的类型及病因,从而进行准确鉴别诊断。

刘元波主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 血液科
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前,应当仔细阅读本协议,并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功,则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系,用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时,应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新,用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务,除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户,可以获得本站规定用户所应享有的一切权限;未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名,及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全,用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害,由用户自行承担全部责任,本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题,应立即修改帐号密码并妥善保管,如有必要,请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用,本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规,包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任,所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息,否则本站有权自行处理并不通知用户:
(1)违反宪法确定的基本原则的;
(2)危害国家安全,泄漏国家机密,颠覆国家政权,破坏国家统一的;
(3)损害国家荣誉和利益的;
(4)煽动民族仇恨、民族歧视,破坏民族团结的;
(5)破坏国家宗教政策,宣扬邪教和封建迷信的;
(6)散布谣言,扰乱社会秩序,破坏社会稳定的;
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者诽谤他人,侵害他人合法权益的;
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的;
(10)以非法民间组织名义活动的;
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品,包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权,或者已经得到相关权利人的合法授权;如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的,用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用);
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利,并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时,用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息,除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性,本站将不会自动恢复上述删除的信息;
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统;
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序;
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为;
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定,本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容,但下列情况除外:
(1)事先获得用户的明确授权;
(2)根据有关的法律法规要求;
(3)按照相关政府主管部门的要求;
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务,在此情况下,如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任,则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下,本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有,未经本站许可,不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有,未经本站许可,不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名,按法律规定需要支付稿酬的,应当通知本站及作者及支付稿酬,并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬,凡在后台生成的有效文章不可删除,版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点,与本站无关,由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的,本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担,江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求,也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性,同时,对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容,本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷,本站不承担任何责任,但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失,本站无需承担任何责任:
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务;
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分),而无论其通知与否,本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力,本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。