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老年痴呆是进行性神经系统退行性疾病，年龄是重要危险因素且女性患病率略高，早期有近记忆障碍等表现，中期认知等减退加重伴人格行为改变，晚期生活不能自理等；诊断靠临床评估、神经心理测试、影像学、实验室检查；治疗有药物改善症状及非药物的认知训练、社交活动、生活方式调整；预防需健康生活方式、控制基础疾病、保持大脑活跃；特殊人群需家人细致照护，调整环境，定期检查调整照护方案。
一、定义与流行病学
老年痴呆是一种进行性神经系统退行性疾病，主要临床特征为认知功能进行性减退伴行为损害，起病隐匿。全球范围内，65岁以上人群老年痴呆患病率随年龄增长而升高，据相关研究显示，65~74岁人群患病率约为2%，75~84岁约为15%，85岁以上可高达30%~50%，年龄是重要的危险因素，女性患病率略高于男性，可能与女性寿命较长等因素相关。
二、临床表现
（一）早期表现
早期主要以近记忆障碍为突出表现，患者常忘记近期发生的事情，如忘记刚放置的物品位置、重复询问相同问题等，同时可伴有轻度的学习新事物困难，而远记忆相对保留。此外，可能出现轻度的语言找词困难、轻度的空间认知障碍，如在熟悉环境中偶尔迷路等。
（二）中期表现
认知功能减退进一步加重，远记忆也受到影响，出现对以往经历的遗忘，语言功能障碍更明显，表现为流利性或非流利性失语，空间认知障碍加重，难以完成复杂的日常活动，如穿衣、烹饪等，同时可出现人格和行为改变，如情绪不稳定、易激惹、淡漠、徘徊等。
（三）晚期表现
患者完全丧失生活自理能力，认知功能严重衰退，不语或仅能发出单音，肢体活动受限，需完全依赖他人照护，常合并肺部感染、压疮等并发症。
三、诊断方法
（一）临床评估
医生通过详细询问病史、了解患者的认知功能变化过程、行为表现等进行初步临床评估，重点关注认知功能的减退情况及对日常生活的影响。
（二）神经心理测试
常用的有简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，通过一系列标准化的测试项目评估患者的记忆、语言、注意力、执行功能等认知领域的功能，帮助判断认知损害的程度和范围。
（三）影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）可发现海马、颞叶等脑区的萎缩，正电子发射断层扫描（PET）可早期检测大脑代谢变化，对老年痴呆的早期诊断有一定价值，有助于与其他类似疾病鉴别。
（四）实验室检查
包括血常规、血生化（如肝肾功能、血糖、血脂等）、甲状腺功能、维生素B12水平等检查，以排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可导致痴呆的可逆性病因。
四、治疗与干预
（一）药物治疗
目前有胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等）可改善患者的认知功能和行为症状，N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（如美金刚等）适用于中重度老年痴呆患者，可缓解认知功能减退相关症状，但药物治疗主要是改善症状，无法阻止疾病的进展。
（二）非药物干预
1.认知训练：通过有针对性的认知训练活动，如记忆训练、注意力训练、语言训练等，帮助患者维持和改善认知功能，训练需根据患者的具体认知损害情况个性化制定。
2.社交活动：鼓励患者参与社交活动，如参加老年俱乐部、与亲友交流等，有助于刺激大脑活动，延缓认知功能衰退，同时可改善患者的情绪状态。
3.生活方式调整：保持规律的生活作息，保证充足睡眠，适度进行有氧运动，如散步、太极拳等，有助于维持身体健康，对认知功能也有一定益处。
五、预防措施
（一）健康生活方式
1.饮食：保持均衡饮食，增加蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含抗氧化剂、不饱和脂肪酸食物的摄入，控制高脂肪、高糖食物的摄入，有助于维护大脑健康。
2.运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可促进血液循环，增加大脑供血供氧，对认知功能有保护作用。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是老年痴呆的危险因素，戒烟限酒可降低患病风险。
（二）控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病相关危险因素，通过规范治疗将血压、血糖、血脂控制在合理范围内，可降低老年痴呆的发病风险。
（三）保持大脑活跃：鼓励老年人持续学习新技能，如学习绘画、书法、使用电子产品等，参与脑力活动，如下棋、读书等，有助于保持大脑的灵活性，延缓认知功能衰退。
六、特殊人群温馨提示
老年痴呆患者需要家人给予细致照护，家庭环境应进行适当调整，去除可能导致患者受伤的危险因素，如固定好电线、整理好楼梯扶手等。在日常生活中，逐步引导患者进行力所能及的活动，尊重患者的感受和需求，避免刺激性语言和行为。定期带患者进行健康检查，监测病情变化，根据患者的身体状况和认知功能及时调整照护方案，确保患者在安全、舒适的环境中生活，提升生活质量。
王晋扬主治医师
复旦大学附属华山医院 神经内科
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