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眩晕症的原因包括耳部疾病（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎）、神经系统疾病（如脑血管性疾病、颅内肿瘤、癫痫）、全身性疾病（如心血管疾病、内分泌疾病、眼部疾病）；治疗方法有病因治疗（针对不同疾病进行相应治疗，如耳部疾病的不同治疗、神经系统疾病的不同治疗、全身性疾病的不同治疗）和对症支持治疗（包括休息与体位调整、营养支持、心理疏导），特殊人群如儿童和老年人的眩晕有其特点，治疗需分别考虑。
一、眩晕症的原因
（一）耳部疾病
1.梅尼埃病：内耳膜迷路积水是其主要病理基础，多见于中青年人，女性略多于男性。发病机制可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，患者会出现反复发作的旋转性眩晕，常伴有耳鸣、耳胀满感和波动性听力下降。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：耳石脱落后移位至半规管是常见原因，各年龄段均可发病，老年人相对多见。头部位置变化时会诱发短暂的眩晕，通常持续不超过1分钟。
3.前庭神经炎：可能因病毒感染累及前庭神经所致，多见于30-60岁人群，无明显性别差异。起病较急，表现为突发的剧烈眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕可持续数天至数周。
（二）神经系统疾病
1.脑血管性疾病：后循环缺血、脑干或小脑梗死、出血等可引起眩晕，多见于中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。患者除眩晕外，还可能伴有头痛、肢体麻木无力、言语不利等症状。
2.颅内肿瘤：如听神经瘤等，肿瘤逐渐增大压迫前庭神经等结构可导致眩晕，可发生于任何年龄，肿瘤较小时症状可能不典型，随着肿瘤增大症状逐渐明显。
3.癫痫：部分癫痫发作可表现为眩晕，各种年龄段均可发病，有癫痫病史或脑电图异常等表现可辅助诊断。
（三）全身性疾病
1.心血管疾病：严重的心律失常、心力衰竭等可导致脑供血不足引起眩晕，多见于有心血管基础疾病的人群，如老年人或患有冠心病、心肌病等的患者，常伴有心悸、胸闷等心血管系统症状。
2.内分泌疾病：如低血糖、甲状腺功能减退等，低血糖多见于糖尿病患者用药不当或空腹时间过长时，甲状腺功能减退可发生于各年龄段，女性多见，患者除眩晕外，低血糖时可伴有多汗、手抖、心慌等，甲状腺功能减退时可伴有乏力、怕冷、水肿等。
3.眼部疾病：如眼肌麻痹、屈光不正等，长期用眼不当等可引起屈光不正，各年龄段均可发病，眼部疾病导致视觉传入与前庭传入不协调时可引发眩晕，常伴有视力模糊等眼部症状。
二、眩晕症的治疗方法
（一）病因治疗
1.耳部疾病相关治疗
梅尼埃病：发作期可使用前庭抑制剂如地西泮等缓解症状，也可使用倍他司汀等改善内耳循环药物；间歇期可进行中耳加压治疗等。
良性阵发性位置性眩晕：主要采用耳石复位治疗，根据不同半规管类型选择相应的复位手法，如Epley法等治疗后半规管BPPV，手法复位是主要且有效的治疗方法。
前庭神经炎：主要是抗病毒治疗（如使用阿昔洛韦等，但需严格掌握适应证）以及对症支持治疗，如使用前庭抑制剂缓解眩晕症状等。
2.神经系统疾病相关治疗
脑血管性疾病：后循环缺血需改善脑循环治疗，如使用银杏叶制剂等；脑干或小脑梗死、出血则根据具体病情进行溶栓、止血、降颅压等相应治疗。
颅内肿瘤：听神经瘤等需根据肿瘤情况采取手术切除或放疗等治疗措施。
癫痫：使用抗癫痫药物治疗，根据癫痫发作类型选择合适的药物，如部分性发作可选用卡马西平，全面性发作可选用丙戊酸钠等，但需在医生指导下规范用药。
3.全身性疾病相关治疗
心血管疾病：心律失常需根据具体类型进行抗心律失常治疗，心力衰竭需进行改善心功能等治疗，如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
内分泌疾病：低血糖需及时补充葡萄糖纠正低血糖，甲状腺功能减退需使用左甲状腺素钠片替代治疗。
眼部疾病：屈光不正需进行验光配镜等矫正治疗，眼肌麻痹需针对病因进行相应治疗，如营养神经等。
（二）对症支持治疗
1.休息与体位调整：眩晕发作时患者应卧床休息，避免剧烈活动，头部活动应缓慢，防止眩晕加重。
2.营养支持：保证患者充足的营养摄入，尤其是对于因全身性疾病导致眩晕的患者，维持良好的营养状态有助于身体恢复。
3.心理疏导：眩晕症患者常因反复眩晕出现焦虑、恐惧等情绪，需进行心理疏导，缓解患者不良情绪，如向患者解释病情，给予心理安慰等，尤其对于老年患者，心理因素对眩晕的影响更需重视。
特殊人群方面，儿童眩晕相对较少见，若儿童出现眩晕需高度重视，首先排查耳部、神经系统等疾病，儿童眩晕多与感染、先天性内耳发育异常等有关，治疗时需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预措施；老年人眩晕需综合考虑多系统疾病因素，治疗时要兼顾其肝肾功能等情况，选择相对安全的治疗方法，如耳石复位时要注意操作轻柔，药物使用需评估药物相互作用及对老年人器官功能的影响等。
朱海霞副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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