2025-10-311.2万
有时耳鸣可由生理因素、病理因素及其他因素导致，生理因素包括血管相关的血流改变、血管病变及耳部结构的外耳道异物、鼓膜异常；病理因素有耳部疾病的中耳炎、梅尼埃病及全身性疾病的高血压、糖尿病；其他因素包含噪声暴露的短暂或长期噪声接触影响及药物因素的耳毒性药物或其他药物可能引发有时耳鸣不同年龄人群受影响情况有别。
一、生理因素导致有时耳鸣的情况
（一）血管相关因素
1.血流改变：正常情况下血管搏动产生的声音很微弱，不会被感知，但当血流发生改变时可能引发耳鸣。比如剧烈运动后，心率加快，血管内血流速度改变，可能偶尔出现耳鸣。这是因为血流的变化使得血管搏动对周围组织的影响发生了改变，从而产生异常声音刺激听觉感受器。对于年轻人来说，运动后出现有时耳鸣可能较为常见，一般在休息后可缓解。而老年人由于血管弹性下降等因素，更容易出现因血流改变导致的有时耳鸣情况。
2.血管病变：如颈静脉球体瘤等血管性病变，虽然相对少见，但也可能导致有时耳鸣。肿瘤会影响血管的正常结构和血流，干扰正常的听觉信号传导，从而引起耳鸣症状。这类情况需要通过专业的检查，如影像学检查等来明确诊断。
（二）耳部结构因素
1.外耳道异物：如果有小的昆虫、耵聍（耳垢）等异物在外耳道内，当头部活动等情况时，异物可能会刺激外耳道皮肤或鼓膜，导致有时耳鸣。儿童由于好奇心强，容易将小物体塞入外耳道，更需注意。比如儿童玩耍时不慎将小珠子等异物塞入耳道，可能会出现有时耳鸣的情况，此时需要及时就医取出异物以缓解症状。
2.鼓膜异常：鼓膜受到轻微损伤或发生微小的形态改变时，可能会引起有时耳鸣。例如，用力擤鼻时可能导致鼓膜短暂的压力变化，引起偶尔耳鸣；乘坐飞机时气压变化也可能使鼓膜出现微小变化，导致有时耳鸣。对于儿童来说，乘坐飞机时由于咽鼓管功能相对不完善，更易因气压变化出现鼓膜相关的有时耳鸣。
二、病理因素导致有时耳鸣的情况
（一）耳部疾病
1.中耳炎：急性中耳炎在发作过程中可能出现有时耳鸣。炎症会引起中耳腔的积液、黏膜肿胀等，影响声音的传导，从而产生耳鸣症状。儿童患急性中耳炎时，有时耳鸣可能是其症状之一，由于儿童表达能力有限，可能表现为偶尔的哭闹、抓耳等情况。慢性中耳炎患者也可能出现有时耳鸣，长期的炎症刺激会导致中耳结构和功能的改变，进而引发耳鸣。
2.梅尼埃病：早期梅尼埃病可能表现为有时耳鸣。该病是一种内耳疾病，主要病理改变是内耳膜迷路积水，会影响内耳的平衡和听觉功能，出现耳鸣、眩晕、听力下降等症状，早期可能只是偶尔发作耳鸣。对于不同年龄段的患者，梅尼埃病导致的有时耳鸣表现可能相似，但老年人可能在伴随其他基础疾病的情况下，有时耳鸣的表现可能会受到一定影响。
（二）全身性疾病
1.高血压：高血压患者血压波动时可能出现有时耳鸣。血压升高会影响耳部的血液供应，导致内耳的微循环障碍，从而引起耳鸣。一般来说，血压控制不稳定的高血压患者更容易出现有时耳鸣情况。对于老年人高血压患者，由于其血管调节功能相对较弱，血压波动时有时耳鸣的发生率可能较高。
2.糖尿病：糖尿病引起的神经病变可能累及听觉神经，导致有时耳鸣。长期高血糖状态会损伤神经纤维，影响神经传导，进而影响听觉信号的传递，出现耳鸣症状。糖尿病患者中，尤其是病程较长且血糖控制不佳的患者，更易出现耳部神经病变相关的有时耳鸣。儿童糖尿病患者相对较少，但如果发生，也可能因神经病变出现有时耳鸣，需要密切关注血糖控制及耳部情况。
三、其他因素导致有时耳鸣的情况
（一）噪声暴露
1.短暂噪声接触：短时间处于高强度噪声环境中，如突然听到鞭炮声等，可能会出现有时耳鸣。这是因为噪声会对耳蜗的毛细胞等听觉感受器造成短暂的损伤，引起听觉系统的应激反应，导致偶尔耳鸣。对于不同年龄人群，短暂噪声接触后出现有时耳鸣的机制相似，但儿童的听觉器官相对更脆弱，受到噪声影响后可能更易出现有时耳鸣情况，且恢复相对较慢。
2.长期噪声暴露的短期影响：长期处于噪声环境中的人，偶尔也可能出现有时耳鸣。虽然长期噪声暴露会造成慢性的听力损伤，但在某些特定情况下，如噪声强度波动时，可能会出现有时耳鸣加重的情况。例如，在工厂工作长期接触噪声的工人，可能会偶尔出现耳鸣症状加重的情况。
（二）药物因素
1.耳毒性药物：某些药物具有耳毒性，使用后可能出现有时耳鸣。例如，氨基糖苷类抗生素等，虽然不是所有人使用后都会出现，但部分人可能在使用过程中或停药后一段时间出现有时耳鸣。老年人由于肝肾功能相对减退，对耳毒性药物的耐受性更差，使用耳毒性药物后更易出现有时耳鸣情况。儿童由于其生理特点，对耳毒性药物更为敏感，应严格避免使用耳毒性药物，以防出现有时耳鸣等耳部损害。
2.其他药物：某些非耳毒性药物在个别情况下也可能导致有时耳鸣。例如，一些抗抑郁药等，其具体机制可能与药物对神经系统的影响有关，干扰了正常的听觉相关神经传导，从而引起偶尔耳鸣。不同年龄人群对这类药物的反应可能不同，需要根据个体情况进行评估。
田文栋副主任医师
南方医科大学南方医院 耳鼻咽喉科
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