2025-10-311.2万
脑梗塞症状因部位范围而异，有一般症状及局灶性神经功能缺损症状如运动、感觉、语言、吞咽、认知障碍等；急性期治疗包括一般治疗、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓取栓）、神经保护治疗；恢复期有康复治疗和二级预防；特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性及有基础疾病患者各有注意事项，需根据不同情况进行相应治疗与护理并考虑特殊因素。
脑梗塞的症状因梗塞部位和范围不同而有差异，常见症状包括：
一般症状：多数患者在安静休息时发病，起病较缓慢，常见有头痛、头晕等前驱症状，部分患者症状在数小时或1-2天内达到高峰。
局灶性神经功能缺损症状
运动功能障碍：可出现偏瘫，表现为一侧肢体无力、活动不灵活，严重者可完全不能活动；也可能出现口角歪斜，表现为一侧口角下垂、流口水等；还可能有四肢瘫等情况，若影响到脑干等部位，可导致四肢运动功能严重障碍。
感觉障碍：患者可出现偏身感觉减退，即一侧身体的痛觉、温度觉、触觉等感觉减退；部分患者还可能有感觉异常，如麻木、蚁走感等。
语言障碍：如果梗塞部位在优势半球（通常为左侧大脑半球），患者可能出现语言障碍，表现为运动性失语（能理解他人语言，但自己不能准确表达）、感觉性失语（能流利说话，但内容混乱，不能理解他人语言）、混合性失语（既不能准确表达，也不能理解他人语言）等。
吞咽困难：部分患者会出现吞咽困难，表现为进食时呛咳、吞咽费力，严重时可导致吸入性肺炎等并发症，这是因为支配吞咽动作的神经受损，影响了吞咽相关肌肉的协调运动。
认知障碍：有些患者可能出现认知功能改变，如记忆力减退、注意力不集中、执行能力下降等，尤其是大面积脑梗塞或梗塞部位涉及脑叶等影响认知功能区域时。
脑梗塞的治疗
急性期治疗
一般治疗：包括维持生命体征稳定，如监测血压、呼吸、体温等，保持呼吸道通畅，对于有呼吸困难的患者可能需要吸氧甚至机械通气；维持水电解质平衡等。
再灌注治疗
静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，需在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时内）静脉应用，通过溶解血栓，恢复脑血流灌注，改善预后，但有一定的出血风险等禁忌证需要严格把握。
动脉溶栓及取栓治疗：对于适合的患者，可在脑血管造影下进行动脉溶栓，或者采用机械取栓等方法，直接取出堵塞血管的血栓，恢复血管再通，尤其是大血管闭塞导致的脑梗塞，能显著改善预后，但对时间窗等要求更严格，需要在具备相应技术条件的医院开展。
神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，有助于保护神经细胞，促进神经功能恢复。
恢复期治疗
康复治疗：病情稳定后应尽早开展康复治疗，包括运动功能康复训练，通过针对性的训练帮助患者恢复肢体运动功能，如进行肢体的被动运动、主动运动训练等；语言康复训练，对于有语言障碍的患者，由专业康复师进行语言功能训练，包括发音训练、语言理解和表达训练等；吞咽功能康复训练，通过吞咽功能评估后进行相应的训练，如吞咽肌群的训练、摄食训练等，帮助患者恢复吞咽功能，减少并发症发生。
二级预防：积极控制脑血管病的危险因素，如高血压患者需规范服用降压药物，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病等情况可能要求更严格）；高血脂患者可使用他汀类药物等调脂稳定斑块；糖尿病患者需控制血糖，通过饮食、运动及药物等综合管理；戒烟限酒，改变不健康的生活方式等。同时可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，预防再次脑梗塞发作，但对于有出血倾向等情况的患者需要谨慎使用，需根据个体情况权衡利弊。
特殊人群脑梗塞的注意事项
老年患者：老年患者脑梗塞后恢复相对较慢，并发症发生率相对较高，如肺部感染、深静脉血栓等。在治疗过程中要密切监测各项生命体征，注意预防并发症，康复训练要循序渐进，根据患者的耐受程度逐步增加强度。同时，老年患者常合并多种基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用，例如同时服用多种药物时，要警惕药物不良反应的叠加等情况。
儿童患者：儿童脑梗塞相对少见，但一旦发生，病情变化可能较快。儿童脑梗塞的病因可能与先天性血管畸形、感染等多种因素有关。在治疗上，要更加谨慎选择药物，尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，康复治疗要遵循儿科安全护理原则，根据儿童的身心特点进行个性化的康复训练，注重保护儿童的生长发育和心理状态，同时要积极寻找并治疗原发病因。
妊娠期女性：妊娠期女性发生脑梗塞较为罕见，但处理起来较为复杂。治疗时要充分考虑胎儿的安全，在选择治疗方案时，如溶栓、取栓等治疗措施要权衡对胎儿和母亲的影响。例如静脉溶栓药物阿替普酶在妊娠期的使用需要非常谨慎，要评估收益和风险，同时要密切监测胎儿的情况，采取相应的产科监护措施等。
有基础疾病的患者：对于本身有肝肾功能不全等基础疾病的脑梗塞患者，在治疗过程中要调整药物剂量和种类。例如使用经肝肾功能代谢的药物时，要根据肝肾功能情况进行减量或选择合适的替代药物，以避免药物在体内蓄积导致不良反应加重肝肾功能损害等情况。
陈治国副主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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