2025-10-311.9万
脑梗死一般症状有头痛头晕乏力等易被忽视不同人群有差异;神经系统缺损症状包括偏瘫致一侧肢体无力活动受限、偏身感觉障碍致一侧身体感觉减退异常、言语障碍分运动性和感觉性等、吞咽困难致进食饮水易呛咳、视力障碍致单双眼视力下降视野缺损等;不同类型脑梗死有特殊症状,大面积脑梗死起病急症状重常伴脑水肿致意识障碍,腔隙性脑梗死症状相对较轻多为轻微神经功能缺损或无症状;其他可能伴随症状有恶心呕吐(颅内压升高时易出现儿童需注意)、癫痫发作(任何人群都可能发生儿童需谨慎处理有头部外伤史等患者风险高)。
一、一般症状
脑梗死的一般症状包括头痛、头晕、乏力等,这些症状可能较为轻微,容易被忽视。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群都可能出现这些非特异性症状。例如,长期吸烟、酗酒的人群可能因血管受损等因素更容易出现头痛、头晕等脑梗死相关的前驱症状;有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,本身血管状态不佳,也更易出现上述一般症状。
二、神经系统缺损症状
1.偏瘫
表现为一侧肢体无力,活动受限。对于年龄较大的患者,偏瘫可能会影响其日常的行走、穿衣等活动。在性别方面,并无明显的性别差异,但不同生活方式的人群,如缺乏运动的人群发生偏瘫的风险相对较高。有脑血管病史的患者再次发生脑梗死导致偏瘫的概率较无病史者高。例如,一位60岁长期sedentary(久坐)且有高血压病史的男性,更容易出现因脑梗死导致的偏瘫。患者一侧肢体肌力下降,无法像正常时那样自如活动,严重影响生活自理能力。
2.偏身感觉障碍
一侧身体的感觉减退或异常,如麻木、刺痛等。年龄较大的人群由于身体机能衰退,对感觉异常的感知可能相对不敏感,而年轻患者可能能更清晰地察觉到身体某部位的异常感觉。女性在孕期或更年期等特殊生理时期,身体状态变化可能影响对偏身感觉障碍的察觉,若此时发生脑梗死,偏身感觉障碍可能被忽略。有糖尿病周围神经病变病史的患者,发生脑梗死时偏身感觉障碍可能与原有的神经病变症状混淆,需要仔细鉴别。
3.言语障碍
包括运动性失语(能理解他人言语,但自己不能流利表达)、感觉性失语(能流利表达,但不能理解他人言语)等。不同文化程度的人群,言语障碍对其生活的影响程度不同。文化程度较高的患者可能更在意言语障碍对其社交、工作等方面的影响。年龄较大的患者由于脑部功能衰退,言语障碍的恢复可能相对困难。有脑血管畸形病史的患者,发生脑梗死导致言语障碍的风险存在个体差异,需要根据具体病情评估。
4.吞咽困难
表现为进食、饮水时容易呛咳。对于儿童患者,吞咽困难可能影响其正常的营养摄入,导致生长发育受影响。儿童脑梗死相对少见,但一旦发生,吞咽困难会严重影响其喂养。在女性妊娠期间发生脑梗死出现吞咽困难,会对母婴健康都产生影响,因为无法正常进食会影响孕妇自身营养状况,进而影响胎儿发育。有神经系统发育异常病史的儿童发生脑梗死时,吞咽困难的处理需要特别谨慎,要选择合适的营养支持方式。
5.视力障碍
可表现为单眼或双眼视力下降、视野缺损等。不同年龄的患者,视力障碍对其生活的影响不同。老年患者视力本身可能存在一定程度的下降,脑梗死导致的视力障碍可能使其原有的视力问题加重,影响出行等活动。有眼部基础疾病的患者,发生脑梗死时视力障碍的鉴别诊断更为复杂,需要结合眼部和脑部的检查来明确病因。
三、不同类型脑梗死的特殊症状
1.大面积脑梗死
起病较急,症状相对严重,常伴有明显的脑水肿,可出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等。年龄较大的患者由于机体代偿能力较差,大面积脑梗死时更易迅速出现意识障碍。有心脏疾病史的患者,大面积脑梗死可能因心功能等因素进一步影响病情,导致意识障碍等症状加重。例如,一位70岁有冠心病病史的男性发生大面积脑梗死,由于心脏功能可能受影响,血液循环不佳,脑水肿可能更难控制,意识障碍的程度可能更严重。
2.腔隙性脑梗死
症状相对较轻,多表现为轻微的神经功能缺损,如轻度的偏瘫、构音障碍等,但也可能没有明显症状,仅在影像学检查时发现。对于有高血压等基础疾病的中年人群,腔隙性脑梗死较为常见,由于症状不典型,容易被忽视。女性在更年期前后,由于激素水平变化,血管状态不稳定,发生腔隙性脑梗死的风险增加,且可能因症状轻微而未及时就诊。
四、其他可能伴随的症状
1.恶心、呕吐
部分脑梗死患者可能出现恶心、呕吐症状,尤其是在脑梗死发生后颅内压升高时。儿童患者出现恶心、呕吐需要特别注意,因为儿童表述能力有限,可能因脑梗死导致颅内压升高而出现这些症状,容易被误诊为胃肠道疾病等。有晕车史等胃肠道敏感情况的患者,发生脑梗死时恶心、呕吐症状可能更易被察觉,但也可能被误判为原有的胃肠道问题复发。
2.癫痫发作
少数脑梗死患者在病程中可能出现癫痫发作,任何年龄、性别、生活方式和病史的人群都有可能发生。儿童脑梗死患者出现癫痫发作需要特别谨慎处理,因为儿童的神经系统发育尚未成熟,癫痫发作可能对其脑功能发育产生更严重的影响。有头部外伤史等可能导致脑部结构异常的患者,发生脑梗死时癫痫发作的风险相对较高,需要密切观察。

赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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