贫血三项正常还是贫血是什么原因
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贫血三项正常还是贫血是什么原因

2025-10-319636

贫血三项正常仍可能贫血,其相关因素包括造血原料方面如隐性缺铁、维生素B?、C、E缺乏等;骨髓造血功能方面如慢性炎症影响、骨髓纤维化早期等;红细胞破坏方面如免疫性因素(自身免疫性溶血早期、药物性免疫性溶血)、其他红细胞破坏因素(感染相关、微血管病性溶血);还有内分泌因素(甲状腺功能减退、垂体功能减退)、遗传因素(遗传性红细胞膜缺陷轻型、遗传性红细胞酶缺陷轻型)等,需结合多方面因素综合评估并进一步检查明确原因。

一、造血原料相关因素

(一)铁代谢相关情况

1.隐性缺铁:即使贫血三项(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等)正常,但可能存在铁储备不足的情况。例如,长期饮食中铁摄入不足,像素食者如果未合理补充含铁丰富的食物,虽然常规贫血三项指标未达异常,但机体铁储备已开始减少,后续可能发展为缺铁性贫血。在儿童群体中,挑食、饮食结构不合理的儿童也易出现这种情况,因为儿童生长发育快,对铁的需求大,若饮食中铁供应不足,早期可能仅表现为铁储备下降而贫血三项正常。

2.维生素B?缺乏:维生素B?参与血红素合成,当维生素B?缺乏时,可能影响血红蛋白的合成导致贫血,而此时贫血三项可能暂时正常。比如一些患有先天性维生素B?代谢异常疾病的患儿,早期可能贫血三项无明显异常,但存在贫血倾向。

(二)维生素相关因素

1.维生素C缺乏:维生素C能促进铁的吸收,若长期维生素C摄入不足,即使铁代谢相关指标正常,也可能影响铁的吸收利用,进而影响血红蛋白合成引发贫血。例如长期不吃新鲜蔬菜水果的人群,容易出现这种情况。对于孕妇来说,自身维生素C需求增加,若摄入不足,也可能在早期出现看似贫血三项正常但实际有贫血风险的情况,因为胎儿生长也需要维生素C参与铁的代谢等过程。

2.维生素E缺乏:维生素E具有抗氧化作用,维持红细胞膜的完整性,缺乏时可能影响红细胞的稳定性,导致溶血等情况进而引发贫血,初期贫血三项可能正常。早产儿由于体内维生素E储备不足,且出生后生长发育快,若喂养中维生素E补充不及时,易出现这种情况。

二、骨髓造血功能相关因素

(一)骨髓造血微环境问题

1.慢性炎症影响:慢性感染、自身免疫性疾病等导致的慢性炎症状态,可能影响骨髓造血微环境,抑制造血干细胞的增殖分化,从而引发贫血,此时贫血三项可能在早期表现正常。例如患有类风湿关节炎的患者,长期慢性炎症存在可能影响骨髓造血,早期贫血三项指标无异常但有贫血症状。在老年人中,本身机体功能衰退,慢性炎症性疾病相对较多,更易出现这种情况。

2.骨髓纤维化早期:骨髓纤维化早期,骨髓造血组织被纤维组织替代,但初期造血功能可能还未严重受影响,贫血三项可能正常,但已有贫血表现。比如一些原因不明的骨髓纤维化患者早期可能仅表现为轻度贫血,贫血三项无明显异常。

三、红细胞破坏相关因素

(一)免疫性因素

1.自身免疫性溶血早期:自身免疫性溶血早期,机体免疫反应尚未使贫血三项出现明显异常,但已有红细胞破坏增加的情况。例如一些自身免疫性疾病初期,如系统性红斑狼疮早期,可能出现轻度贫血,而贫血三项可能在正常范围内。对于女性患者,自身免疫性疾病相对高发,需特别关注。

2.药物性免疫性溶血:某些药物引起的免疫性溶血早期,贫血三项可能正常,但有溶血相关表现。比如使用某些抗生素后引发免疫性溶血,初期贫血三项指标无异常但有贫血症状。

(二)其他红细胞破坏因素

1.感染相关红细胞破坏:某些病毒感染初期,可能引起红细胞轻度破坏导致贫血,而贫血三项暂时正常。例如EB病毒感染早期,可能出现轻度贫血,贫血三项指标在正常区间。儿童在病毒感染高发季节,如冬季,易感染相关病毒,需密切观察。

2.微血管病性溶血:如弥散性血管内凝血早期,可能出现微血管病性溶血导致贫血,初期贫血三项可能正常。在产科领域,羊水栓塞等情况早期可能出现微血管病性溶血相关贫血,贫血三项可在正常范围。

四、其他因素

(一)内分泌因素

1.甲状腺功能减退:甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,影响机体代谢,包括造血相关代谢,可能导致贫血,早期贫血三项可能正常。老年人甲状腺功能减退相对常见,需关注其贫血情况。

2.垂体功能减退:垂体功能减退影响促红细胞生成素等激素的分泌,进而影响造血,初期可能贫血三项正常但有贫血表现。在产后大出血导致垂体缺血坏死引发席汉综合征早期,可能出现这种情况。

(二)遗传因素

1.遗传性红细胞膜缺陷轻型:一些遗传性红细胞膜缺陷疾病,如遗传性球形红细胞增多症轻型,初期贫血三项可能正常,但有红细胞形态等改变。在有家族遗传病史的人群中,需进行相关基因检测等排查。

2.遗传性红细胞酶缺陷轻型:如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症轻型,早期贫血三项可能正常,但在某些诱因(如服用特定药物、感染等)下易诱发溶血导致贫血发作。有家族遗传史的个体,即使贫血三项正常,也需注意避免相关诱因。

总之,贫血三项正常但仍有贫血可能由多种因素引起,需要结合患者的详细病史、生活方式等多方面因素进行综合评估,进一步检查以明确贫血原因,如进行更深入的铁代谢相关检查、骨髓穿刺等检查来明确诊断。

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段明辉

段明辉主任医师

北京协和医院  血液内科

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