2025-10-311.6万
康复锻炼分急性期、恢复期、日常生活动作及辅助器具使用训练。急性期进行关节活动度训练与良肢位摆放；恢复期有床上翻身、坐起、站立、步行训练；日常生活动作包括穿衣、进食训练；辅助器具使用有拐杖或助行器使用训练，各阶段训练针对不同情况，保障患者功能恢复与生活自理。
一、急性期康复锻炼
1.关节活动度训练
对于偏瘫患者急性期，要进行患侧关节的被动活动。比如肩关节，由康复治疗师或家属帮助患者进行前屈、后伸、外展、内收等方向的活动，每个方向活动5-10次，每天可进行3-4次。这样做的目的是防止关节挛缩和肌肉萎缩，因为在急性期，患者肌肉力量较弱，关节容易僵硬，通过被动活动可以维持关节的正常活动范围。对于不同年龄的患者，操作时要注意力度适中，根据患者的耐受程度调整，避免造成损伤。对于儿童患者，由于骨骼肌肉发育尚未完全成熟，更要轻柔操作；老年患者可能关节本身有一定退变基础，也要格外小心。
膝关节同样进行被动屈伸活动，每次屈伸幅度逐渐增加，但要以患者不感到疼痛为度。
2.良肢位摆放
患者仰卧位时，头部垫枕头，不要过高，患侧肩部下方垫一个薄枕头，使肩部前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；患侧臀部下方垫枕头，使髋关节稍内收；患侧下肢膝关节下方垫薄枕头，使膝关节微屈，并防止髋关节外旋。侧卧位时，患侧在上，头部舒适摆放，患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90°，肘关节伸直，腕和手指伸展；患侧下肢自然屈曲，下方的下肢髋关节和膝关节稍伸直。良肢位摆放可以预防痉挛模式的出现，因为正确的体位摆放能减少异常的肌肉紧张和关节畸形的发生风险。不同年龄、性别和病史的患者都需要注意良肢位的正确摆放，例如有糖尿病病史的患者，在皮肤护理方面要更加注意，避免因体位摆放不当导致皮肤受压损伤。
二、恢复期康复锻炼
1.床上训练
翻身训练：患者仰卧位，双手十指交叉，健侧拇指放在患侧拇指上方，健侧下肢屈曲，用健腿抬起患腿，然后向患侧转动骨盆，带动整个身体翻身。开始时可能需要家属在一旁辅助，逐渐过渡到患者独立完成。翻身训练有助于患者改变体位，增加身体的协调性和肌肉力量，对于不同身体状况的患者，如肥胖患者，由于体重较大，翻身可能需要更多的力量和技巧，要循序渐进；有心血管病史的患者，翻身时要避免血压波动过大，动作不宜过快。
坐起训练：患者先从仰卧位侧卧位，然后用健侧上肢支撑身体坐起。坐起过程中要注意保持身体平衡，逐渐增加坐起的时间和次数。坐起训练可以提高患者的平衡能力和躯干控制能力，对于老年患者，坐起时要缓慢进行，防止头晕等不适；对于有认知障碍病史的患者，要在确保安全的情况下进行训练，避免发生意外。
2.站立训练
患者在平行杠内进行站立训练，开始时可借助平行杠保持平衡，逐渐减少辅助。首先进行站立位的平衡训练，然后进行重心转移训练，如向前后、左右方向转移重心。站立训练能够增强下肢肌肉力量，提高平衡能力，对于不同年龄的患者，站立时间要根据个体情况逐渐增加，儿童患者由于骨骼尚未发育成熟，站立时间不宜过长；成年患者可根据自身恢复情况适当延长站立时间，但要注意避免过度疲劳。有骨质疏松病史的患者，在站立训练时要注意动作轻柔，防止骨折风险。
3.步行训练
当患者具备一定的站立平衡和下肢力量后，可以进行步行训练。首先进行摆臂训练，然后进行迈步训练，从原地踏步逐渐过渡到向前行走。步行训练需要患者具备较好的平衡和协调能力，对于患有神经系统疾病导致步态异常的患者，可能需要结合步态分析进行针对性训练。例如帕金森病患者可能存在特殊的步态，需要专业康复治疗师进行个性化的步行训练指导，不同年龄的患者在步行训练时都要注意安全，防止摔倒。
三、日常生活动作训练
1.穿衣训练
教患者穿脱衣物，先从患侧肢体开始。穿衣服时，先将患侧手臂穿入衣袖，然后用健侧手臂帮助将衣服拉上；脱衣服时，先解开健侧的纽扣等，再用健侧手臂将患侧衣物脱下。穿衣训练可以提高患者的上肢功能和日常生活自理能力，对于儿童患者，要选择宽松、容易穿脱的衣物，方便训练；老年患者可能动作相对迟缓，要给予足够的时间进行训练，同时要关注患者的情绪，避免因训练困难产生挫败感。
2.进食训练
指导患者使用餐具进食，如用健手持勺，将食物送入口中。对于有吞咽障碍的患者，要先进行吞咽功能训练，再进行进食训练。吞咽障碍的患者可能需要从糊状食物开始，逐渐过渡到正常食物，训练过程中要注意观察患者的吞咽情况，防止呛咳。不同年龄和病史的患者在进食训练时都要特别注意安全，例如儿童患者要防止食物误入气管，有脑血管病史导致吞咽障碍的患者，要严格遵循吞咽训练步骤，逐步改善吞咽功能。
四、辅助器具的使用训练
1.拐杖或助行器使用训练
如果患者步行能力较差，需要使用拐杖或助行器。首先进行站立位的拐杖或助行器放置训练，然后进行步行训练，训练时要注意保持身体平衡，先移动拐杖或助行器，再移动患侧肢体，最后移动健侧肢体。不同身高和体型的患者要选择合适高度的拐杖或助行器，例如身材较高的患者，拐杖高度要相应调整，以确保使用时的舒适性和安全性。对于有视力障碍病史的患者，在使用辅助器具训练时，要加强周围环境的评估和引导，确保训练过程安全。
王莉梅副主任医师
郑州大学第一附属医院 神经内科
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