2025-10-311.4万
贫血的诊断涉及多项检查，血常规检查可通过血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容等判断是否贫血及初步分析；外周血涂片检查能观察红细胞、白细胞和血小板形态辅助排查病因；铁代谢相关检查中血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白可用于诊断缺铁性贫血；维生素B？？和叶酸检查可判断是否因二者缺乏致巨幼细胞贫血；骨髓穿刺检查通过骨髓细胞形态学检查明确疑难性贫血病因，不同年龄人群各项检查指标正常范围有差异且儿童骨髓穿刺需遵循安全护理原则。
一、血常规检查
1.血红蛋白浓度
意义：血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，血常规中的血红蛋白浓度是诊断贫血的重要指标。一般来说，成年男性血红蛋白浓度低于120g/L，成年女性（非妊娠）低于110g/L，孕妇低于100g/L可考虑为贫血。不同年龄阶段的人群正常血红蛋白值有所差异，例如6个月-6岁儿童血红蛋白低于110g/L，6-14岁儿童低于120g/L等。通过检测血红蛋白浓度可以初步判断是否存在贫血以及贫血的大致严重程度。
2.红细胞计数
意义：红细胞计数与血红蛋白浓度相关联。红细胞计数减少常见于各种贫血情况，其减少的程度可以辅助判断贫血的类型。例如，在缺铁性贫血时，红细胞计数可能会有不同程度的降低，结合血红蛋白浓度等其他指标可以进一步分析贫血的原因。不同年龄的红细胞计数正常范围不同，新生儿红细胞计数较高，随着年龄增长逐渐降低至成人水平。
3.红细胞比容
意义：红细胞比容是指红细胞在全血中所占的容积百分比。它可以反映红细胞的增多或减少情况。比如，贫血患者的红细胞比容会相应降低，通过与正常参考值对比，能帮助判断贫血的程度和类型。对于不同年龄的人群，红细胞比容的正常范围也有差异，儿童的红细胞比容会随着生长发育而变化。
二、外周血涂片检查
1.红细胞形态观察
意义：通过观察红细胞的大小、形态等可以初步判断贫血的类型。例如，缺铁性贫血时，红细胞常呈小细胞低色素性，红细胞体积变小，中心淡染区扩大；巨幼细胞贫血时，红细胞往往呈大细胞性，红细胞体积增大。不同年龄人群的正常红细胞形态有一定特点，儿童的红细胞在生长发育过程中形态也会有相应变化，观察外周血涂片上红细胞的形态有助于对贫血进行初步的分类诊断。
2.白细胞和血小板观察
意义：除了红细胞形态，外周血涂片还可以观察白细胞和血小板的情况。如果同时存在白细胞或血小板的异常，可能提示贫血是由血液系统的其他疾病引起的。例如，白血病患者可能会同时伴有贫血、白细胞异常和血小板异常等情况。对于不同年龄的患者，白细胞和血小板的正常范围不同，儿童的白细胞和血小板计数在不同年龄段有各自的正常区间，通过对外周血涂片中白细胞和血小板的观察，可以辅助排查贫血的相关病因。
三、铁代谢相关检查
1.血清铁
意义：血清铁是指与转铁蛋白结合的铁。缺铁性贫血时，血清铁降低，一般低于8.95μmol/L（50μg/dl）。血清铁的水平可以反映体内铁的储存情况，对于诊断缺铁性贫血有重要价值。不同年龄阶段的血清铁正常参考值有所不同，儿童的血清铁正常范围与成人不同，会随着年龄增长而变化。
2.总铁结合力
意义：总铁结合力是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量。缺铁性贫血时，总铁结合力升高，可高于64.44μmol/L（360μg/dl）。总铁结合力与血清铁结合起来分析，有助于判断是否存在缺铁情况以及缺铁的程度。不同年龄人群的总铁结合力正常范围也有差异，儿童的总铁结合力正常范围不同于成人，在评估儿童贫血时需要参考相应年龄段的正常指标。
3.血清铁蛋白
意义：血清铁蛋白是铁的储存形式，是反映体内铁储备的敏感指标。血清铁蛋白降低是缺铁性贫血最早出现的实验室异常，血清铁蛋白低于12μg/L提示铁储备减少。不同年龄的血清铁蛋白正常参考值不同，例如，新生儿血清铁蛋白较高，出生后逐渐降低，儿童期的血清铁蛋白正常范围也与成人不同，通过检测血清铁蛋白可以早期发现铁缺乏情况，对于贫血的病因诊断有重要意义。
四、维生素B？？和叶酸检查
1.血清维生素B？？
意义：血清维生素B？？缺乏是巨幼细胞贫血的重要原因之一。血清维生素B？？低于74pmol/L（100pg/ml）可诊断为维生素B？？缺乏。不同年龄人群的血清维生素B？？正常范围不同，儿童的血清维生素B？？正常范围也有其特点，通过检测血清维生素B？？可以判断是否由于维生素B？？缺乏导致巨幼细胞贫血。
2.血清叶酸
意义：血清叶酸缺乏也是巨幼细胞贫血的常见原因。血清叶酸低于6.8nmol/L（3ng/ml）提示叶酸缺乏。不同年龄阶段的血清叶酸正常参考值不同，儿童的血清叶酸正常范围与成人不同，检测血清叶酸有助于诊断因叶酸缺乏引起的巨幼细胞贫血。
五、骨髓穿刺检查
1.骨髓细胞形态学检查
意义：骨髓穿刺检查是诊断贫血的重要方法之一。通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞形态学检查，可以观察骨髓中各种细胞的增生情况、形态变化等。例如，在再生障碍性贫血时，骨髓穿刺显示骨髓增生低下，造血细胞减少；在白血病引起的贫血时，骨髓中会出现大量异常的白血病细胞。不同年龄的患者骨髓象有不同的特点，儿童进行骨髓穿刺时需要严格遵循儿科安全护理原则，确保操作的安全性和准确性，通过骨髓穿刺检查可以明确贫血的病因，尤其是对于一些疑难性贫血的诊断具有重要价值。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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