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宫颈非典型鳞状细胞是宫颈细胞学检查异常描述，可由炎症、感染等因素引起，临床需结合HPV检测、阴道镜检查等进一步明确，炎症引起者针对炎症治疗后定期复查，HPV感染相关者依情况处理及随访，妊娠期和老年女性有特殊注意事项。
一、定义
宫颈非典型鳞状细胞是宫颈细胞学检查中的一种异常细胞描述。它指的是宫颈鳞状上皮细胞出现了一些形态学上的改变，但还不足以明确诊断为高度病变或其他明确的病理类型。
二、产生原因
（一）炎症因素
1.年龄与性别影响：女性在不同年龄阶段，由于生理状态不同，更容易受到炎症影响。例如育龄期女性，性生活相对活跃，局部微环境容易受到病原体侵袭引发炎症，长期的宫颈炎症刺激可导致鳞状上皮细胞出现非典型改变。
2.生活方式：不注意个人卫生、有多个性伴侣等不良生活方式会增加感染病原体的风险，进而引发宫颈炎症，促使非典型鳞状细胞出现。比如不注意经期卫生，细菌容易逆行感染宫颈，引发炎症反应。
3.病史：既往有宫颈炎症病史的女性，再次发生炎症时，宫颈细胞更容易出现非典型改变。例如曾经有过淋病奈瑟菌、衣原体等感染导致的宫颈炎症，在病情反复时，宫颈鳞状上皮细胞可能出现非典型性变化。
（二）感染因素
1.人乳头瘤病毒（HPV）感染
年龄：不同年龄段感染HPV的风险不同，青春期女性由于免疫系统尚未完全成熟，感染HPV的几率相对较高，而且感染后发生宫颈鳞状上皮非典型改变的可能性也存在差异。
性别：女性是HPV感染的主要人群，尤其是有性生活的女性。
生活方式：性生活过早、多个性伴侣等不良生活方式会显著增加HPV感染风险，从而增加宫颈非典型鳞状细胞出现的概率。
病史：既往有高危型HPV持续感染病史的女性，宫颈发生非典型鳞状细胞的可能性大大增加。高危型HPV如16型、18型等持续感染，会持续影响宫颈上皮细胞的正常分化，导致非典型鳞状细胞产生。
（三）其他因素
1.年龄：随着年龄增长，宫颈细胞的代谢和修复能力下降，发生非典型改变的几率可能增加。例如围绝经期和绝经后的女性，宫颈细胞的生理状态发生变化，更容易出现非典型鳞状细胞。
2.激素水平：体内激素水平的变化也可能影响宫颈鳞状上皮细胞的状态。例如妊娠期女性，体内激素水平大幅波动，可能导致宫颈细胞出现一定的非典型性改变，但这种改变通常是相对短暂的，分娩后激素水平恢复正常，部分非典型细胞可能恢复正常，但也有部分可能持续存在。
三、临床意义及进一步检查
（一）临床意义
宫颈非典型鳞状细胞提示宫颈上皮可能存在异常，但还不能确定是良性病变还是癌前病变等情况。需要结合其他检查进一步明确。
（二）进一步检查
1.HPV检测：通过检测是否存在高危型或低危型HPV感染，因为高危型HPV持续感染是导致宫颈病变的重要因素。如果HPV检测结果为高危型阳性，尤其是16型、18型等高危型阳性，那么发生宫颈病变包括非典型鳞状细胞进展为更严重病变的风险相对较高。
2.阴道镜检查：阴道镜可以直接观察宫颈表面的病变情况，在阴道镜下对可疑病变部位进行活检，取组织进行病理检查，病理检查是明确宫颈细胞是否存在病变以及病变性质的金标准。通过阴道镜活检，可以确定非典型鳞状细胞是由炎症引起的可逆性改变，还是已经存在癌前病变等情况。
四、处理及随访
（一）炎症引起的非典型鳞状细胞
1.一般处理：如果是由炎症引起的非典型鳞状细胞，首先针对炎症进行治疗。对于由细菌感染引起的炎症，可以根据病原体类型选用合适的抗生素进行抗感染治疗；对于由真菌感染引起的炎症，可使用抗真菌药物。
2.随访：在治疗炎症后，需要定期进行宫颈细胞学复查，一般建议3-6个月复查一次宫颈TCT（薄层液基细胞学检查），观察非典型鳞状细胞是否消失或有进一步变化。如果经过治疗后非典型鳞状细胞消失，继续按照常规的宫颈癌筛查频率进行筛查；如果持续存在，可能需要进一步检查。
（二）HPV感染相关的非典型鳞状细胞
1.低危型HPV感染相关：如果是低危型HPV感染相关的非典型鳞状细胞，需要根据具体情况处理。部分低危型HPV感染可能引起宫颈尖锐湿疣等病变，对于有明显病变的情况可能需要进行相应的治疗，如物理治疗去除疣体等。同时要定期复查，观察非典型鳞状细胞及HPV感染的变化情况。
2.高危型HPV感染相关：对于高危型HPV感染相关的非典型鳞状细胞，尤其是持续高危型HPV感染的情况，需要更加密切地随访和进一步检查。一般建议在阴道镜活检后根据病理结果进行处理，如果病理结果提示有癌前病变，可能需要根据病变程度采取相应的治疗措施，如宫颈锥切术等；如果病理结果为阴性但高危型HPV持续感染，需要加强随访，密切观察宫颈细胞的变化情况。
（三）特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期发现宫颈非典型鳞状细胞时，需要谨慎处理。因为妊娠期机体免疫状态和激素水平特殊，治疗需要兼顾胎儿的安全。一般会先进行密切观察，在充分评估后再决定是否进行进一步的有创检查或治疗。在产后需要按照非妊娠期的处理流程进行复查和随访。
2.老年女性：老年女性发生宫颈非典型鳞状细胞时，由于其身体机能下降，对疾病的耐受和修复能力相对较弱。在处理上需要更加谨慎，综合评估患者的全身状况和病变情况。例如对于身体状况较差、不能耐受较大手术的老年女性，可能更多采取保守的随访观察策略，但需要密切关注病情变化。
牛刚副主任医师
中山大学附属第一医院 妇科
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