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宫颈癌是子宫颈部位恶性肿瘤的统称，包含多种病理类型，其癌前病变如CIN有不同分级，浸润癌是癌细胞突破基底膜向间质浸润的宫颈癌阶段；两者在病理特征上，宫颈癌癌前病变到浸润癌有细胞形态等变化，浸润癌具癌细胞浸润间质特征；临床症状方面，宫颈癌前病变可能无症状或非特异表现，浸润癌更明显严重且侵犯不同组织有相应症状，不同性别、年龄、生活方式和病史人群表现有差异；诊断上，宫颈癌前病变靠宫颈细胞学等筛查，浸润癌还需影像学等检查明确浸润范围等；治疗上，宫颈癌前病变依分级有不同治疗，浸润癌根据分期、年龄等综合选择手术、放疗、化疗等，不同患者因情况不同治疗选择有差异。
一、定义方面
宫颈癌：是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，它是一大类疾病的统称，其包含多种病理类型等情况。子宫颈上皮内瘤变（CIN）和早期子宫颈浸润癌可被视为宫颈浸润癌的癌前病变或早期阶段。
浸润癌：是指癌细胞已经突破基底膜，并且向间质浸润的恶性肿瘤。宫颈癌中的浸润癌是宫颈癌发展到一定阶段，癌细胞发生浸润的具体类型。
二、病理特征方面
宫颈癌：从病理类型来看，有鳞状细胞癌（约占70%-80%）、腺癌（约占20%-30%）以及腺鳞癌等少见类型。其癌前病变有不同的分级，如CINⅠ级（轻度不典型增生）、CINⅡ级（中度不典型增生）、CINⅢ级（重度不典型增生和原位癌），在这些癌前病变向浸润癌发展过程中有着不同的细胞形态学变化等病理表现。
浸润癌：主要特征是癌细胞已经具备了浸润能力，突破了原本上皮组织的基底膜结构，开始向周围间质组织侵袭生长，在显微镜下可观察到癌细胞浸润间质的形态表现，与癌前病变阶段相比，细胞的异型性更明显，浸润到间质的深度等是判断浸润癌程度等的重要病理指标。
三、临床症状表现方面
宫颈癌：在癌前病变阶段可能没有明显症状，或者仅有一些非特异性表现，如阴道分泌物增多、接触性出血（多在性生活后或妇科检查后出现少量阴道出血）等，但这些表现也可能出现在其他宫颈良性病变中。随着病变进展到浸润癌阶段，症状会逐渐明显，可能出现阴道不规则流血，尤其是绝经后女性出现阴道流血更要警惕；阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味等。
浸润癌：临床症状相对更明显且严重，除了上述可能出现的阴道流血、排液等症状外，随着癌症的进展，侵犯不同的组织器官会出现相应症状，例如侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛及血尿等膀胱刺激症状；侵犯直肠可出现排便困难、里急后重、便血等肠道症状；晚期还可能出现消瘦、贫血、恶病质等全身症状。不同性别在症状表现上可能因为生理结构等因素有一定差异，但核心症状是围绕肿瘤浸润导致的组织破坏和功能障碍。对于不同年龄阶段的患者，比如年轻女性和老年女性，症状出现的早晚和表现程度可能有所不同，年轻女性可能因为性生活活跃等因素，接触性出血等症状可能更早被发现，而老年女性可能更关注绝经后阴道流血等情况。生活方式方面，比如有多个性伴侣等高危性生活方式的人群，更容易患宫颈癌及浸润癌，因为高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌和浸润癌的重要致病因素，而多个性伴侣会增加HPV感染的风险。有相关病史的人群，比如既往有宫颈病变病史等，发展为宫颈癌及浸润癌的风险相对更高。
四、诊断方法方面
宫颈癌：癌前病变阶段主要通过宫颈细胞学检查（如TCT，薄层液基细胞学检查）、HPV检测等来进行筛查。如果宫颈细胞学检查发现异常细胞，进一步进行阴道镜检查及宫颈活检等以明确是否为癌前病变及病变的分级等。
浸润癌：除了上述宫颈癌的筛查和诊断方法外，对于已经怀疑为浸润癌的患者，还需要通过影像学检查，如盆腔磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等了解肿瘤浸润的范围、有无转移等情况；通过病理活检明确癌细胞浸润间质的情况，以确定是浸润癌以及浸润的程度等，比如浸润深度等指标对于治疗方案的选择等非常重要。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在诊断过程中可能需要调整检查的侧重点和具体方法，例如对于儿童等特殊人群一般不会发生宫颈癌及浸润癌，而对于有高危因素的成年女性则需要严格按照筛查指南进行规范检查。
五、治疗方面
宫颈癌：癌前病变阶段根据病变分级等采取不同治疗，CINⅠ级多数可自然消退，定期随访观察即可；CINⅡ级可采用宫颈电熨、冷冻、激光等物理治疗或宫颈锥形切除术等；CINⅢ级多采用宫颈锥形切除术，年轻希望保留生育功能者可考虑宫颈锥切，无生育要求者可行子宫全切术等。
浸润癌：治疗方案的选择根据临床分期、患者年龄、生育要求等综合决定，主要治疗手段有手术治疗（如广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等）、放射治疗（包括外照射和内照射）、化疗（可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗或晚期、复发转移患者的姑息化疗等）。不同年龄患者的身体状况和生育需求不同，治疗选择有差异，比如年轻有生育要求的浸润癌患者可能在满足一定条件下选择保留生育功能的手术等；老年患者可能更侧重于考虑身体耐受情况等选择合适的治疗方式。生活方式方面，治疗过程中需要患者注意休息、加强营养等促进身体恢复。有相关病史的患者在治疗时需要结合既往病史调整治疗方案，比如既往有某些基础疾病可能会影响放疗、化疗等的耐受性等。
总之，宫颈癌是一大类宫颈区域的恶性肿瘤相关病变的统称，而浸润癌是宫颈癌发展到癌细胞已经浸润间质的具体阶段，两者在定义、病理、症状、诊断、治疗等方面存在区别。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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