2025-10-312292
偏瘫康复包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法，不同人群有不同注意事项。运动疗法含良肢位摆放、关节活动度与肌力训练；物理因子治疗有低频电刺激、中频电疗；作业疗法包括日常生活活动能力与手工操作训练；儿童偏瘫患者训练要有趣味性和安全性，老年偏瘫患者要关注生命体征、循序渐进且保护关节。
一、运动疗法
（一）良肢位摆放
1.意义：良肢位摆放可预防和减轻痉挛模式，抑制异常反射活动，为日后的关节活动度训练等打下基础。
2.具体方法
仰卧位：头部放在枕头上，不要有过伸、过屈和侧屈。患侧肩胛下垫一个薄枕头，使肩胛向前突，患侧上肢伸展，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展；患侧臀部下方垫一个枕头，使髋关节内收，膝关节下方垫一个小枕头，使膝关节微屈。
健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，患侧下肢屈曲放在身体前面的另一枕头上，膝关节自然屈曲。健侧肢体可自然放置。
患侧卧位：患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90°-130°，患侧上肢前伸置于前面的桌子上，患侧下肢髋关节微屈，膝关节自然屈曲，健侧下肢屈曲向前置于身体前面的另一枕头上。
（二）关节活动度训练
1.意义：维持关节的活动范围，防止关节挛缩、僵硬。
2.具体操作
上肢关节：包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸、桡侧偏、尺侧偏，手指关节的屈伸、对指等活动。例如，进行肩关节前屈训练时，治疗师或家属握住患者手腕，缓慢将患侧上肢向前抬起，达到患者能耐受的最大角度；进行手指屈伸训练时，逐个活动患者手指，从近端指间关节到远端指间关节，每个关节都要进行充分的屈伸动作。
下肢关节：包括髋关节的屈曲、伸展、外展、内收，膝关节的屈伸，踝关节的背伸、跖屈等。如髋关节屈曲训练，患者仰卧，治疗师握住患者小腿，将患侧下肢缓慢向上抬起，使髋关节屈曲；踝关节背伸训练时，握住患者足底，将踝关节向上背伸。
（三）肌力训练
1.意义：增强肌肉力量，为患者的运动功能恢复提供基础。
2.具体方法
助力运动：当患者自身力量不足时，借助治疗师的手或器械给予一定的助力来完成运动。例如，进行上肢屈肘助力运动时，治疗师在患者肘部给予适当助力，帮助患者完成屈肘动作，随着患者力量的逐渐恢复，可逐渐减少助力。
主动运动：患者主动进行运动，如患者自己进行肢体的抬举等动作。开始时可以从简单的动作开始，随着肌力的提高逐渐增加难度。比如，患者仰卧位，主动进行患侧下肢的屈膝、伸膝动作，或者主动进行患侧上肢的肩关节前屈、后伸等动作。
抗阻运动：在患者能完成主动运动的基础上，给予一定的阻力进行训练，以进一步增强肌力。但抗阻运动要根据患者的肌力情况逐渐增加阻力，避免过度疲劳或损伤。例如，患者进行上肢屈肘抗阻运动时，治疗师在患者前臂给予适当的阻力，让患者克服阻力完成屈肘动作。
二、物理因子治疗
（一）低频电刺激
1.意义：通过低频电刺激可以促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩，同时可能有促进神经再生等作用。
2.具体操作：将电极片放置在患侧相关肌肉的部位，根据患者的情况设置合适的电流强度、频率等参数，进行低频电刺激治疗。一般每次治疗时间可根据患者耐受情况等确定，通常为15-20分钟左右。
（二）中频电疗
1.意义：中频电疗可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，促进神经肌肉的恢复。
2.具体操作：同样将电极放置在合适的部位，设置相应的参数，如频率、波宽等，进行中频电疗。治疗过程中要密切观察患者的反应，根据情况调整参数。
三、作业疗法
（一）日常生活活动能力训练
1.意义：帮助患者恢复日常生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱、如厕等，提高患者的生活独立性。
2.
穿衣训练：教导患者如何穿脱患侧肢体有困难的衣服。例如，穿衣服时，先穿患侧上肢，再穿健侧上肢；脱衣服时，先脱健侧上肢，再脱患侧上肢。可以使用一些辅助器具，如穿衣板等帮助患者进行穿衣训练。
进食训练：训练患者用患侧手握住餐具，进行进食动作。可以从使用较容易拿取的餐具开始，如较大的勺子等，逐渐过渡到正常餐具。同时要注意进食的姿势，保持身体坐直，避免呛咳等情况发生。
洗漱训练：包括洗脸、刷牙、梳头训练等。例如，洗脸时，患者用患侧手握住毛巾进行擦拭；刷牙时，指导患者用患侧手握住牙刷进行刷牙动作；梳头时，教导患者用患侧手握住梳子进行梳头。
（二）手工操作训练
1.意义：通过手工操作训练可以促进患者手的精细功能恢复，提高手的灵活性和协调性。
2.具体方法：可以进行一些简单的手工活动，如拼图、编织、使用筷子夹取小物体等训练。例如，拼图训练可以锻炼患者手指的精细动作和手眼协调能力；使用筷子夹取小物体训练可以提高患者手部的灵活性和协调性。
特殊人群注意事项
（一）儿童偏瘫患者
1.注意事项：儿童处于生长发育阶段，康复训练要更加注重趣味性和安全性。训练强度要适中，避免过度疲劳。例如，在进行关节活动度训练时，动作要轻柔，速度要缓慢，根据儿童的配合程度和耐受情况调整训练内容和强度。同时要鼓励儿童积极参与训练，通过游戏等方式增加训练的趣味性。
（二）老年偏瘫患者
1.注意事项：老年患者可能合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。康复训练时要密切关注患者的生命体征变化，训练强度不宜过大，要循序渐进。例如，在进行肌力训练时，要根据患者的心肺功能等情况调整运动强度，避免因过度运动导致心血管等系统的不良事件发生。同时要注意保护老年患者的关节，避免因训练不当造成关节损伤。
王文安主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 神经内科
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