2025-10-285200
脑卒中常见神经功能缺损症状有突发一侧肢体无力或麻木、言语障碍、口角歪斜、视物模糊或复视，缺血性脑卒中起病较缓症状渐重，出血性脑卒中起病急常伴剧烈头痛等，特殊人群脑卒中表现不同，儿童表现不典型且病因多与先天性因素相关，老年人基础病史影响表现且易出现意识障碍，女性与特殊时期相关，有基础病史人群如高血压、糖尿病患者发生脑卒中各有其特点。
一、脑卒中的常见表现
（一）神经功能缺损症状
1.突发的一侧肢体无力或麻木
对于成年人来说，脑卒中时由于脑部血管病变导致相应脑组织缺血缺氧，影响了对肢体运动和感觉的神经调控。例如大脑中动脉供血区域发生病变时，常常出现对侧肢体的无力，患者可能无法正常持物、行走，同时伴有麻木感，这种麻木可以是持续的，也可能是间歇性的。在儿童中，如果存在先天性脑血管畸形等情况引发脑卒中，也可能出现一侧肢体的运动和感觉异常，但相对较为少见。对于有基础病史如高血压、糖尿病的人群，出现一侧肢体无力麻木更应警惕脑卒中。
2.言语障碍
包括说话不清楚、不能理解他人言语等。当脑部负责语言功能的区域（如大脑左半球的布洛卡区等）受损时会出现此类症状。例如患者可能表现为说话含糊不清，发音不准，或者能够说出一些词语，但无法组成完整的句子来表达自己的意思；也可能出现听不懂别人说话的情况，这是因为语言的理解中枢受到影响。不同年龄人群出现言语障碍的原因有所不同，年轻人若因外伤等导致脑血管病变引发脑卒中出现言语障碍，而老年人多因动脉粥样硬化等原因导致的脑血管病变。
3.口角歪斜
由于面部神经受脑部病变影响，导致面部肌肉运动不协调。患者会出现口角向一侧偏斜的情况，同时可能伴有流口水等表现。无论是儿童还是成年人，当脑卒中发生在影响面部神经调控的脑区时都会出现这种症状，对于有高血压等基础病的中老年人，口角歪斜更需及时排查脑卒中。
4.视物模糊或复视
脑部病变影响了视觉中枢或相关神经传导通路，导致患者出现视物不清，可能是单眼或双眼视物模糊，也可能出现重影即复视现象。例如后循环缺血影响到视觉相关的脑区时，就可能出现此类症状。不同年龄人群都可能发生，儿童若有先天性血管异常引发脑卒中出现视物问题，老年人则多因脑血管粥样硬化等原因。
（二）不同类型脑卒中的特殊表现
1.缺血性脑卒中
起病相对较缓，症状可能在数小时至数天内逐渐加重。早期可能仅有轻微的头痛、头晕等前驱症状，然后逐渐出现上述神经功能缺损表现。例如大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中，多发生在有动脉粥样硬化基础的中老年人，患者先有一段时间的脑供血不足表现，如短暂性脑缺血发作（TIA）的一过性肢体无力等，然后病情进展出现明显的脑卒中症状。
2.出血性脑卒中
起病较急，常在活动中突然发病。患者多有头痛剧烈的表现，这是因为颅内出血导致颅内压升高引起。同时可能伴有恶心、呕吐等症状，出血部位不同表现也有差异，如基底节区出血，除了有肢体偏瘫等神经功能缺损外，还可能出现意识障碍等情况，在老年人中高血压是导致出血性脑卒中的常见基础病因，而年轻人可能因脑血管畸形等原因发病。
二、特殊人群脑卒中表现特点
（一）儿童脑卒中
1.表现不典型
儿童脑卒中相对少见，但一旦发生，症状往往不如成年人典型。可能仅表现为哭闹不安、喂养困难等非特异性症状。因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，脑部对缺血缺氧等损伤的代偿机制与成年人不同。例如先天性脑血管畸形导致的脑卒中，儿童可能先出现呕吐、嗜睡等表现，而不是典型的成人脑卒中症状，所以容易被忽视，需要家长密切关注儿童的异常表现，及时就医排查。
2.病因多与先天性因素相关
儿童脑卒中的病因很多与先天性因素有关，如先天性脑血管畸形、先天性心脏病导致心源性栓子栓塞脑血管等。这就需要针对儿童的先天性疾病情况进行详细评估，在诊断和治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童影响较小的检查和治疗手段。
（二）老年人脑卒中
1.基础病史影响表现
老年人多有高血压、糖尿病、高血脂等基础病史，这些病史会影响脑卒中的表现和预后。例如有长期高血压病史的老年人发生脑卒中，可能在原有基础疾病的基础上，神经功能缺损症状更加复杂，而且恢复相对较慢。同时，老年人的脑萎缩等生理性变化也会影响脑卒中的症状呈现，可能症状相对隐匿，但一旦出现往往病情较重。
2.易出现意识障碍
老年人出血性脑卒中时更容易出现意识障碍，因为老年人的脑储备功能下降，颅内出血后颅内压升高对脑组织的压迫更易导致意识水平的改变，如嗜睡、昏迷等。在治疗过程中需要密切监测老年人的意识状态、生命体征等，加强护理，预防并发症。
（三）女性脑卒中
1.与生理期、妊娠期等特殊时期相关
在妊娠期女性，可能发生妊娠期脑卒中，与妊娠期的高凝状态、血压变化等因素有关，表现可能与非妊娠期有所不同，需要特别关注。在更年期女性，由于激素水平变化等因素，脑卒中的发病风险可能增加，且症状表现可能受到激素影响而有一定特点，需要关注女性在不同生理时期的身体变化，及时发现脑卒中迹象。
（四）有基础病史人群脑卒中
1.高血压患者
高血压患者发生脑卒中时，血压波动较大，神经功能缺损症状可能与血压波动相关。而且长期高血压导致的血管病变会使脑卒中的恢复更加困难，在治疗时需要谨慎调控血压，避免血压波动过大对脑组织造成进一步损伤。
2.糖尿病患者
糖尿病患者发生脑卒中，由于高血糖状态会影响脑组织的代谢，加重脑损伤，而且糖尿病患者常合并血管病变，使得脑卒中的病情更复杂。在诊断和治疗过程中，需要同时控制血糖和处理脑卒中的相关症状，注意预防糖尿病相关的并发症对脑卒中治疗的影响。
李小晶主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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