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贫血可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）、失血性贫血三类。红细胞生成减少性贫血包括造血干细胞异常（不同年龄因遗传、疾病等致造血干细胞异常影响红细胞生成）、造血微环境异常（不同年龄因衰老、射线、疾病等致造血微环境受损影响红细胞生成）、造血原料缺乏或利用障碍（不同年龄因营养因素致铁、维生素B？？或叶酸缺乏影响红细胞生成）；溶血性贫血中红细胞自身异常有遗传性（不同年龄因基因等致红细胞形态或酶异常）和获得性（各年龄因自身免疫等致红细胞自身异常），红细胞外部异常有机械性（各年龄因心瓣膜病、先天性心脏病等致红细胞机械性破坏）、化学物理感染等因素（各年龄因误服毒物、接触化学物质、高温、感染等致红细胞破坏增多）；失血性贫血包括急性失血（各年龄因外伤等致大量失血）和慢性失血（各年龄因肠道寄生虫、子宫肌瘤、消化道肿瘤等致慢性失血）。
一、红细胞生成减少性贫血
1.造血干细胞异常
年龄因素：儿童时期造血干细胞功能可能因遗传等因素出现异常，例如先天性再生障碍性贫血，多在婴幼儿或儿童期被发现，由于造血干细胞数量减少或功能缺陷，导致红细胞生成不足。成人也可能因基因突变等原因出现造血干细胞异常相关的贫血，如获得性再生障碍性贫血，各种年龄均可发病，但不同年龄的发病诱因可能不同，青壮年可能与病毒感染等因素相关，老年人可能与机体衰老导致的干细胞功能衰退等有关。
疾病因素：白血病患者，白血病细胞异常增殖，占据骨髓空间，抑制正常造血干细胞的增殖和分化，使红细胞生成减少，各年龄段均可发病，儿童白血病相对常见类型有急性淋巴细胞白血病等，成人白血病类型多样，如急性髓系白血病等。骨髓增生异常综合征多见于中老年人，骨髓中的造血干细胞分化异常，产生形态和功能异常的红细胞，导致贫血。
2.造血微环境异常
年龄与生活方式：老年人骨髓基质细胞功能衰退，影响造血微环境，导致红细胞生成减少。长期接触射线的人群，无论是儿童还是成人，射线会损伤骨髓的造血微环境，儿童如果因医疗检查等不合理接触射线可能影响造血，成人长期从事辐射相关工作防护不当也会导致造血微环境受损，影响红细胞生成。
疾病因素：骨髓纤维化患者，骨髓内纤维组织增生，破坏了正常的造血微环境，使造血干细胞的生长和分化受到阻碍，红细胞生成减少，各年龄均可发病，但中老年相对多见，其骨髓穿刺常出现干抽现象。
3.造血原料缺乏或利用障碍
营养因素
铁缺乏：婴幼儿生长发育迅速，如果铁摄入不足，如母乳喂养的婴儿母亲缺铁，或人工喂养的婴儿配方奶中铁含量不足等情况，容易发生缺铁性贫血。青少年如果存在挑食、节食等不良生活方式，也可能导致铁摄入不足。育龄期女性由于月经失血等原因，若铁补充不足易发生缺铁性贫血。老年人胃肠道吸收功能减退，且可能存在慢性疾病导致铁利用障碍，也易出现缺铁性贫血。
维生素B？？或叶酸缺乏：长期素食的人群，无论是儿童、成人还是老年人，都可能缺乏维生素B？？和叶酸。孕妇如果缺乏叶酸，可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿也出现相关贫血风险。老年人胃肠道功能减退，内因子分泌减少，影响维生素B？？的吸收，容易发生巨幼细胞贫血，表现为红细胞生成减少，出现中度贫血等情况。
二、红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）
1.红细胞自身异常
遗传性因素
年龄与疾病类型：遗传性球形红细胞增多症多在儿童期发病，由于红细胞膜蛋白基因异常，导致红细胞形态异常，容易在脾脏被破坏，引起溶血性贫血。蚕豆病是由于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏引起的溶血性贫血，男性患者相对多见，儿童期发病者可能因食用蚕豆等诱因发病，成人也可因接触氧化性物质等诱因发病。
获得性因素：成人可能因自身免疫性疾病导致红细胞自身异常，如自身免疫性溶血性贫血，机体产生自身抗体攻击自身红细胞，各年龄均可发病，老年人可能因合并其他慢性疾病导致自身免疫功能紊乱而发病。
2.红细胞外部异常
机械性因素：心瓣膜病患者，尤其是人工瓣膜置换术后的患者，由于红细胞通过异常的心脏瓣膜等机械结构时受到损伤，导致红细胞破坏增多。无论是儿童还是成人，先天性心脏病患者如果存在异常的血流通道，也可能引起红细胞机械性破坏，导致溶血性贫血。微血管病性溶血性贫血可见于弥散性血管内凝血（DIC）患者，各年龄均可发生，DIC在产科并发症、感染等情况下易发生，如羊水栓塞时可引发DIC，导致红细胞在微血管内破坏。
化学、物理、感染等因素：儿童如果误服有毒物质，可能导致红细胞破坏。成人长期接触某些化学物质，如苯、砷等，可引起溶血性贫血。高温环境下工作的人群，无论是儿童还是成人，长时间暴露于高温可能导致红细胞损伤。感染因素中，如疟疾感染，疟原虫在红细胞内繁殖，破坏红细胞，各年龄均可感染疟原虫发病，儿童感染后如果未及时治疗可能发展为中度贫血等情况。
三、失血性贫血
1.急性失血
年龄与外伤情况：儿童可能因意外创伤导致急性失血，如车祸、高处坠落等，大量失血后如果未及时救治，可能发展为中度贫血。成人因外伤如工伤、交通事故等导致急性失血较为常见，不同年龄的成人受伤风险不同，青壮年从事高危工作时受伤风险相对较高，老年人可能因骨质疏松等原因轻微外伤也可能导致较严重失血。
2.慢性失血
年龄与疾病：儿童肠道寄生虫感染，如钩虫感染，可导致慢性失血，影响红细胞的补充，引起贫血。女性子宫肌瘤患者，尤其是育龄期女性，长期月经过多导致慢性失血，引起缺铁性贫血等，进而可能发展为中度贫血。老年人消化道肿瘤如胃癌、结肠癌等，可导致慢性失血，由于老年人胃肠道功能减退等因素，肿瘤症状可能不典型，慢性失血容易被忽视，长期慢性失血会导致红细胞生成不足，出现中度贫血。
江华主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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