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子宫肌瘤腹腔镜手术切口位置有脐部、耻骨联合上方、下腹部两侧等，其选择受子宫肌瘤大小、位置及患者自身年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，肌瘤大小和位置会决定是否需辅助切口及辅助切口位置，患者自身因素中不同年龄、性别、生活方式、病史等均对切口位置选择有相应影响。
一、常见的子宫肌瘤腹腔镜手术切口位置
（一）脐部切口
1.位置描述：脐部是常用的腹腔镜手术起始切口位置，通常位于脐窝处。
2.优势：脐部的皮肤褶皱可以在一定程度上隐藏手术瘢痕，对于美观有一定优势。从解剖学角度看，脐部皮下组织较疏松，便于建立气腹等操作，且此处血管神经分布相对较少，手术操作相对安全。对于不同年龄、性别的患者，脐部切口的选择在美观方面的考虑对女性患者尤其重要，尤其是年轻女性，更注重术后腹部瘢痕的外观。对于有特殊生活方式的患者，如经常穿暴露腹部衣物的人群，脐部切口的美观优势更明显。
（二）下腹部其他辅助切口位置
1.耻骨联合上方切口
位置描述：一般位于耻骨联合上2-3cm处。
优势：当子宫肌瘤较大等情况需要取出标本时，可在此处做辅助切口。对于有一定病史的患者，如既往有下腹部手术史的患者，耻骨联合上方切口相对远离既往手术区域，可减少再次手术时的粘连风险等。对于不同年龄患者，年轻患者可能更关注瘢痕位置对未来妊娠等的影响，耻骨联合上方切口相对离子宫较近，在取出较大肌瘤标本时更方便，但需要考虑术后瘢痕对子宫切口愈合等的潜在影响（如妊娠时的子宫破裂风险等，不过腹腔镜手术相对开腹手术对子宫肌层破坏小，风险相对较低）；对于老年患者，主要考虑手术操作的便利性和安全性。
2.下腹部两侧切口
位置描述：一般位于下腹部左右两侧，距离脐部有一定距离。
优势：当子宫肌瘤位置特殊等情况时，可通过两侧辅助切口进行操作。对于男性患者（虽然子宫肌瘤多见于女性，但也有极个别男性患子宫肌瘤的情况），下腹部两侧切口的选择主要考虑手术操作的可行性和安全性，与女性患者类似，但在美观方面的考虑相对男性患者不那么突出，但也需要考虑术后瘢痕对腹部外观的影响。对于有肥胖等生活方式的患者，下腹部两侧切口可能更便于操作，因为肥胖患者脐部周围脂肪较厚，建立气腹等操作可能相对困难，而两侧切口可以避开过厚的脂肪组织区域，更有利于手术的顺利进行。
二、切口位置选择的影响因素
（一）子宫肌瘤相关因素
1.肌瘤大小
如果子宫肌瘤体积较小，通常可以选择脐部单一切口进行腹腔镜手术。而当肌瘤体积较大时，可能需要增加辅助切口，如耻骨联合上方或下腹部两侧的切口，以便于取出标本。例如，当肌瘤直径大于5cm时，取出标本时通过单一脐部切口可能比较困难，需要辅助切口来完整取出肌瘤，减少对周围组织的损伤和避免肌瘤破碎残留等情况。
2.肌瘤位置
若肌瘤位于子宫后壁等较特殊位置，可能需要调整辅助切口的位置以更好地暴露手术视野。比如，肌瘤位于子宫后壁时，下腹部两侧的切口可能更有利于器械从侧面进入腹腔进行操作，以更好地接近子宫后壁的肌瘤进行处理。对于不同年龄患者，肌瘤位置对切口选择的影响在年轻患者中可能更关注术后对生育功能的影响，而位置特殊的肌瘤在腹腔镜手术中需要更精准的切口位置选择来尽量减少对子宫肌层的损伤，从而降低对未来妊娠的影响；对于老年患者，主要考虑手术的彻底性和安全性，肌瘤位置决定了需要何种切口位置来保证能够完整切除肌瘤。
（二）患者自身因素
1.年龄
年轻患者：由于关注术后美观和未来可能的妊娠等情况，在切口位置选择上更倾向于脐部等相对隐蔽的切口，但如果肌瘤较大等情况需要辅助切口时，会综合考虑辅助切口的位置对美观和未来妊娠等的影响。例如，年轻女性患者有生育计划，在选择切口时会尽量选择对子宫肌层破坏小、对未来妊娠影响小的切口方式，脐部切口结合必要的辅助切口，同时要考虑辅助切口的位置尽量远离子宫切口区域。
老年患者：更多考虑手术的安全性和彻底性，切口位置选择主要以能够顺利完成手术操作、完整切除肌瘤为首要考虑因素，美观因素相对次要。比如老年患者子宫肌瘤手术，只要能安全切除肌瘤，切口位置可以根据手术操作的便利性来选择，如耻骨联合上方切口等，以保证手术顺利进行。
2.性别
女性患者：除了考虑美观因素外，还需要考虑月经周期等因素对手术的影响相对较小，但更关注术后腹部瘢痕对生活质量的影响。而男性患者患子宫肌瘤时，切口位置选择主要基于手术操作的可行性和安全性，与女性患者在美观方面的考虑不同，但也需要考虑术后瘢痕对患者心理等方面的影响。
3.生活方式
对于经常从事体力劳动的患者，下腹部切口的选择需要考虑切口对术后恢复和体力劳动的影响。如果切口位置不当，可能会在体力劳动时牵拉切口引起疼痛等不适。例如，经常需要弯腰、腹部用力的体力劳动者，耻骨联合上方切口可能相对更有利于术后恢复，因为该位置相对远离腰部用力区域，而脐部切口如果位置合适，也可以减少对体力劳动的影响，但如果辅助切口位置选择不当，可能会影响患者术后的体力劳动能力。对于生活方式较为sedentary（久坐）的患者，切口位置选择主要考虑手术操作的便利性和术后感染等风险，久坐的患者术后恢复相对较慢，需要注意切口的护理等，但切口位置选择主要还是基于手术本身的需要。
4.病史
既往有下腹部手术史的患者：需要避免在既往手术瘢痕区域选择切口，以防增加切口感染、愈合不良等风险。例如，既往有下腹部剖宫产手术史的患者，再次行子宫肌瘤腹腔镜手术时，应选择远离剖宫产瘢痕的切口位置，如脐部或下腹部两侧未涉及的区域，以减少粘连等并发症的发生风险。对于有腹部其他疾病手术史的患者，同样需要根据既往手术的部位和范围来选择子宫肌瘤腹腔镜手术的切口位置，保证新手术切口的安全性和可行性。
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