2025-10-311.2万
头晕可能由多种原因引起，神经系统相关原因包括内耳疾病（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）、脑部病变（如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤）；心血管系统相关原因包括心律失常（快速性和缓慢性）、高血压或低血压；其他系统相关原因包括眼部疾病（屈光不正、青光眼）、全身性疾病（贫血、感染性疾病、内分泌紊乱）；特殊人群中儿童头晕与耳部感染、先天性前庭发育异常等有关，老年人头晕需警惕心脑血管疾病及多种慢性疾病和药物相互作用，妊娠期女性头晕与血压变化、贫血、激素水平改变等有关。
一、神经系统相关原因
（一）内耳疾病
1.梅尼埃病：多发生于中青年人，女性相对多见。其发病机制与内耳膜迷路积水有关，主要症状除了头晕外，还伴有反复发作的旋转性眩晕、耳鸣、耳胀满感等。研究表明，梅尼埃病的眩晕发作具有突然性，每次发作持续数分钟至数小时不等，会严重影响患者的日常生活和工作，其头晕症状与内耳淋巴液平衡失调密切相关。
2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：各个年龄段均可发病，老年人相对更易患。是由于耳石脱落至半规管内，当头部位置变化时，刺激半规管感受器引起头晕，头晕通常与特定的头位变化有关，发作时间一般较短，数秒至数十秒，可伴有眼震等表现，生活中头位的突然变动，如起床、躺下、低头等动作都可能诱发。
（二）脑部病变
1.脑梗死：多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群发病风险更高。脑部血管堵塞导致局部脑组织缺血缺氧坏死，当影响到平衡相关的脑区时会引起头晕，常伴有肢体无力、言语不利、口角歪斜等症状，头晕的程度和持续时间因脑梗死的部位和范围而异，例如椎-基底动脉系统的脑梗死更容易导致明显的头晕症状。
2.脑出血：常见于高血压患者，尤其是血压控制不佳者。脑部血管破裂出血，压迫周围脑组织，可引起头晕，同时可能伴有头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪等症状，头晕的严重程度与脑出血的部位和出血量有关，大量脑出血时头晕症状往往较为剧烈。
3.颅内肿瘤：可发生于任何年龄，肿瘤的生长会压迫或侵犯脑部组织，影响神经系统功能，从而出现头晕症状，还可能伴有头痛、视力下降、呕吐等其他表现，头晕症状可能呈进行性加重，随着肿瘤的增大，对脑部结构的影响加剧，头晕会越来越明显。
二、心血管系统相关原因
（一）心律失常
1.快速性心律失常：如阵发性室上性心动过速等，各年龄段均可发生，可因情绪激动、运动、饮酒等诱发。快速的心率会导致心脏泵血功能变化，影响脑部供血，从而引起头晕，患者可感觉心跳明显加快、心慌，同时伴有头晕，发作时心电图检查可发现异常的心率和心律。
2.缓慢性心律失常：如病态窦房结综合征等，多见于老年人。心脏跳动过慢，心输出量减少，脑部供血不足，引起头晕，常伴有乏力、黑矇甚至晕厥等表现，动态心电图检查有助于发现缓慢的心律情况。
（二）高血压或低血压
1.高血压：多见于中老年人，长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动等生活方式是危险因素。血压过高时可导致脑血管痉挛或压力性头晕，患者可能伴有头痛、心慌等症状，血压波动时头晕症状更明显，如血压突然升高，头晕会较为显著。
2.低血压：体质性低血压常见于瘦弱的女性，体位性低血压多见于老年人或长期卧床者。低血压时脑部灌注不足，引起头晕，体位性低血压在体位突然改变时，如从卧位突然站起，头晕症状会加重，可伴有眼前发黑等表现。
三、其他系统相关原因
（一）眼部疾病
1.屈光不正：青少年较为常见，长期不良用眼习惯可导致近视、远视、散光等屈光不正。如果没有及时矫正视力，会引起眼肌疲劳，进而导致头晕，尤其是长时间用眼后，头晕症状可能会加重，患者会感觉视物模糊、眼部酸胀并伴有头晕。
2.青光眼：各年龄段均可发病，尤其是40岁以上人群。眼压升高可引起头晕，同时伴有眼痛、视力下降、虹视等症状，头晕与眼压升高导致的眼部及头部神经受到刺激有关，急性青光眼发作时头晕症状较为剧烈。
（二）全身性疾病
1.贫血：各年龄段均可发生，缺铁性贫血多见于育龄女性和儿童。血红蛋白减少导致携氧能力下降，脑部缺氧引起头晕，还伴有面色苍白、乏力、活动后气短等表现，通过血常规检查可发现血红蛋白降低等贫血相关指标异常。
2.感染性疾病：如感冒、肺炎等感染性疾病，病原体感染人体后，释放毒素或引起发热等反应，可导致头晕，同时伴有相应感染部位的症状，如咳嗽、流涕、发热等，发热时由于代谢加快，脑部供血相对不足也会加重头晕。
3.内分泌紊乱：如甲状腺功能亢进或减退，甲状腺激素分泌异常影响身体代谢和神经系统功能。甲状腺功能亢进时患者可出现头晕、心慌、多汗、消瘦等症状；甲状腺功能减退时则表现为头晕、乏力、怕冷、水肿等，通过甲状腺功能检查可明确诊断。
四、特殊人群情况
（一）儿童
儿童头晕可能与耳部感染、先天性前庭发育异常等有关。例如儿童分泌性中耳炎，除了耳部闷胀感外，可能会出现头晕症状，多与耳部炎症引起的内耳功能紊乱相关；先天性前庭发育异常的儿童从幼年时期就可能反复出现头晕表现，需要及时进行耳部及前庭功能的检查以明确病因。
（二）老年人
老年人头晕更要警惕心脑血管疾病，如脑动脉硬化导致脑部供血不足引起头晕，同时老年人各器官功能衰退，对血压变化等的调节能力下降，体位性低血压等情况更易发生，且老年人可能同时患有多种慢性疾病，药物相互作用也可能导致头晕，在评估头晕原因时需全面考虑其复杂的健康状况。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性头晕可能与血压变化、贫血、激素水平改变等有关。妊娠期高血压疾病是常见原因之一，随着孕周增加，血压波动可能导致头晕；同时妊娠期血容量增加，可能出现相对性贫血引起头晕，此外激素变化影响身体的多个系统，也可能导致头晕症状，需要密切监测血压、血常规等指标来排查原因。
黎钢主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 神经内科
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