2025-10-311.1万
眩晕可由耳部疾病、神经系统疾病、全身性疾病及其他原因引起。耳部疾病中梅尼埃病与内耳膜迷路积水致内淋巴产生吸收失衡有关，表现为反复发作旋转性眩晕等；耳石症因耳石脱落至半规管，头位变化时引发短暂眩晕伴眼震。神经系统疾病中后循环缺血因后循环缺血致神经功能障碍出现眩晕等多症状；小脑病变因小脑病变破坏平衡调节功能致眩晕伴共济失调。全身性疾病中高血压因血压升高致内耳缺血缺氧引发眩晕伴血压升高等；糖尿病因微血管病变致内耳异常出现眩晕伴糖尿病症状等。其他原因中精神心理因素致自主神经功能影响引发眩晕伴情绪变化；药物副作用因药物影响内耳神经功能致眩晕，停药后可缓解。
一、耳部疾病相关原因
（一）梅尼埃病
1.发病机制：目前认为可能与内耳膜迷路积水有关，具体机制尚不完全明确，但大量研究发现其病理基础是内淋巴产生和吸收失衡。内淋巴积水会导致膜迷路扩张，影响内耳的平衡感知功能，从而引发眩晕。这种疾病在中青年人中相对常见，女性和男性的发病比例可能存在一定差异，具体与个体的内分泌、免疫等因素相关。
2.临床特点：典型表现为反复发作的旋转性眩晕，持续时间多为20分钟至数小时，同时伴有耳鸣、耳闷胀感和波动性听力下降。例如，患者可能在一段时间内频繁出现眩晕发作，每次发作时感觉周围物体围绕自身旋转，同时耳朵有闷塞感，听力也会逐渐下降，尤其在发作期听力下降明显，间歇期可部分或完全恢复。
（二）良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
1.发病机制：是由于耳石脱落至半规管内引起。正常情况下耳石附着于椭圆囊斑上，当各种原因导致耳石脱落，进入半规管内，当头位变化时，半规管内的内淋巴流动受到影响，刺激壶腹嵴，从而引发眩晕。这种情况在各个年龄段都可能发生，尤其是中老年人更为常见，可能与年龄增长导致的耳石退化、耳部外伤、内耳疾病等因素有关。
2.临床特点：眩晕与头部位置变化密切相关，通常在卧位翻身、从睡眠中惊醒、低头或仰头时发作，眩晕持续时间一般不超过1分钟，可伴有眼震。比如患者在床上翻身时突然出现短暂的剧烈眩晕，同时可观察到眼球不自主地摆动（眼震）。
二、神经系统疾病相关原因
（一）后循环缺血
1.发病机制：后循环主要供应脑干、小脑等部位的血液，当后循环发生缺血时，会影响这些部位的神经功能，导致平衡觉和空间觉的感知障碍，从而引起眩晕。常见的病因包括动脉粥样硬化、血管狭窄、血栓形成等。中老年人由于血管老化，更容易发生后循环缺血，男性和女性在这方面的发病风险可能因个体的血管基础和生活方式等因素有所不同。
2.临床特点：眩晕是常见症状之一，还可能伴有恶心、呕吐、复视、吞咽困难、共济失调等症状。例如患者可能出现走路不稳，像喝醉酒一样，同时伴有看东西重影、吞咽食物困难等表现。
（二）小脑病变
1.发病机制：小脑是调节躯体平衡、协调随意运动的重要中枢。小脑发生病变，如小脑梗死、小脑出血、小脑肿瘤等，会破坏其正常的平衡调节功能，导致眩晕。小脑病变的发生与脑血管疾病、肿瘤、遗传等多种因素有关，中老年人是小脑病变的高发人群，男性和女性的发病差异与基础疾病的分布等因素相关。
2.临床特点：眩晕常伴有共济失调，表现为步态不稳、肢体协调运动障碍，如指鼻试验不准确等。例如患者站立或行走时摇晃不定，难以保持平衡，用手指触摸自己鼻尖时会出现明显偏差。
三、全身性疾病相关原因
（一）高血压
1.发病机制：血压升高时，会影响内耳的血液供应，导致内耳缺血缺氧，从而引发眩晕。高血压的发生与遗传、高盐饮食、肥胖、缺乏运动等多种因素有关，各个年龄段均可发病，男性和女性在不同年龄段的发病比例有所不同，一般中年以后男性和女性的发病差异相对减小。
2.临床特点：眩晕可呈持续性或波动性，同时伴有血压升高，可能还伴有头痛、心悸等症状。比如患者血压突然升高时出现头晕、头胀感，同时测量血压发现明显高于正常范围。
（二）糖尿病
1.发病机制：长期糖尿病可引起微血管病变，影响内耳的神经和血管功能，导致内耳感觉异常，引发眩晕。糖尿病的发生与遗传、胰岛素抵抗、生活方式等因素有关，各个年龄段均可发病，男性和女性的发病情况与个体的代谢状态等相关。
2.临床特点：眩晕可作为糖尿病的伴随症状出现，同时可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状，或者出现肢体麻木、感觉异常等糖尿病神经病变的表现。例如糖尿病患者可能在血糖控制不佳时出现头晕不适，同时伴有手脚麻木的感觉。
四、其他原因
（一）精神心理因素
1.发病机制：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能影响自主神经功能，进而导致眩晕发作。精神心理因素引起的眩晕发病机制较为复杂，与大脑的神经调节失衡有关，各个年龄段都可能受到影响，女性相对男性可能更易受精神心理因素的影响，尤其是在面临较大生活压力时。
2.临床特点：眩晕症状常与情绪变化密切相关，可伴有焦虑、抑郁等情绪的主观感受，如紧张、忧愁、情绪低落等，眩晕程度可能轻重不一，且客观检查往往无明显的耳部或神经系统器质性病变依据。例如一位长期处于工作压力下的女性，经常出现头晕不适，同时伴有心情烦躁、对事物缺乏兴趣等表现。
（二）药物副作用
1.发病机制：某些药物在使用过程中可能导致眩晕的副作用，如一些抗生素（如链霉素等）、抗癫痫药等，药物通过影响内耳的神经功能或平衡调节相关的生理过程而引起眩晕。不同药物的副作用机制不同，使用药物的人群范围较广，各个年龄段都可能涉及，特殊人群如老年人、肝肾功能不全者等由于药物代谢能力的差异，更容易出现药物副作用导致的眩晕。
2.临床特点：在使用特定药物后出现眩晕症状，停药或调整药物后眩晕可能缓解。例如患者在使用某一种抗生素后出现头晕不适，停止使用该抗生素后，眩晕症状逐渐减轻。
曹红梅副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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