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耳鸣病因涉及耳部疾病（外耳病变如耵聍栓塞等、中耳疾病如中耳炎等、内耳病变如梅尼埃病、突发性耳聋等）、全身性疾病（心血管系统疾病如高血压、动脉粥样硬化等、内分泌系统疾病如甲状腺功能异常、糖尿病等、神经系统疾病如听神经瘤、脑供血不足等）、其他因素（噪声暴露、药物因素、心理因素）。
一、耳部疾病相关病因
1.外耳病变
当外耳道发生耵聍栓塞、异物、肿瘤或者炎症等情况时，可能会引起耳鸣。例如外耳道耵聍栓塞，耵聍完全阻塞外耳道时，会影响声音传导，从而引发耳鸣。耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的物质，正常情况下可自行排出，但如果分泌过多或排出受阻就会形成栓塞。不同年龄段人群都可能出现外耳道耵聍栓塞，儿童如果家长没有注意其外耳道清洁，也可能因耵聍积聚导致；成年人如果长期不清理外耳道也有发生的可能。
中耳的一些疾病，如中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓室硬化症等也会导致耳鸣。以中耳炎为例，急性中耳炎多由细菌感染引起，炎症刺激中耳结构，影响中耳的正常传音功能，从而引发耳鸣。儿童由于咽鼓管短、宽、直，更容易发生中耳炎，比如感冒后病原体容易通过咽鼓管逆行感染中耳，引发急性中耳炎进而导致耳鸣；成年人如果患有鼻窦炎等疾病，炎症蔓延也可能引起中耳炎导致耳鸣。
2.内耳病变
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，其典型症状包括发作性眩晕、波动性听力下降和耳鸣。目前认为可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。各年龄段均可发病，中青年相对多见，女性发病率略高于男性。患者会出现耳鸣，多为低频性，在眩晕发作前耳鸣往往会加重。
突发性耳聋也常伴有耳鸣症状，它是一种突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，可伴有耳鸣、耳堵塞感等。其发病机制可能与病毒感染、内耳血管痉挛或栓塞等有关。各年龄段都可能发生，近年来有年轻化趋势，生活压力大、长期熬夜等生活方式可能增加发病风险。
二、全身性疾病相关病因
1.心血管系统疾病
高血压是常见的能引起耳鸣的全身性疾病。高血压可导致内耳小动脉痉挛，影响内耳的血液供应，从而引起耳鸣。高血压的发生与多种因素有关，年龄是一个重要因素，随着年龄增长，血管弹性下降，高血压的患病率增加；性别方面，更年期前女性患病率略低于男性，更年期后接近男性；生活方式中高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等都会增加高血压的发病风险。例如长期高盐饮食会使体内钠含量增加，导致血容量增加，加重心脏和血管负担，容易引发高血压进而导致耳鸣。
动脉粥样硬化也可能引起耳鸣。动脉粥样硬化使血管壁增厚、弹性减退，影响血液对内耳的灌注。老年人由于血管老化，更容易发生动脉粥样硬化，男性和女性在老年期动脉粥样硬化的患病率差异相对不那么明显，但整体随着年龄增长患病率上升，高脂血症、糖尿病等疾病会加速动脉粥样硬化的进程，这些疾病患者如果血糖、血脂控制不佳，更容易出现动脉粥样硬化相关的耳鸣等并发症。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退都可能引起耳鸣。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，神经系统兴奋性增高，可能影响内耳的神经功能导致耳鸣；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，内耳组织的营养供应可能受到影响，从而引发耳鸣。各年龄段均可发病，女性患甲状腺疾病的概率相对高于男性，例如青春期女性、育龄期女性、更年期女性等甲状腺功能异常的发生率相对较高，自身免疫因素、遗传因素等都与甲状腺功能异常的发生有关。
糖尿病也与耳鸣相关。糖尿病可引起微血管病变，导致内耳微循环障碍，影响内耳毛细胞的功能，从而出现耳鸣。糖尿病的发病与年龄、肥胖、缺乏运动、家族遗传等因素有关，随着年龄增长，糖尿病的患病率逐渐升高，肥胖人群体内胰岛素抵抗增加，更容易患糖尿病，有糖尿病家族史的人群患病风险也相对较高，长期高血糖状态如果控制不佳，更容易出现糖尿病相关的耳部并发症如耳鸣。
3.神经系统疾病
听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，肿瘤增大时会压迫听神经，导致耳鸣、听力下降等症状。听神经瘤多见于成年人，发病年龄多在30-60岁之间，女性略多于男性。肿瘤生长缓慢，早期症状可能不明显，随着肿瘤增大症状逐渐加重。
脑供血不足也可能引起耳鸣。脑部血液循环障碍，导致内耳供血不足，影响内耳的正常功能而出现耳鸣。中老年人由于脑血管弹性下降、血管狭窄等原因更容易发生脑供血不足，长期高血压、糖尿病、高脂血症等疾病会加速脑血管病变，增加脑供血不足的发生风险，从而增加耳鸣的发生概率。
三、其他因素相关病因
1.噪声暴露
长期处于噪声环境中是引起耳鸣的重要因素。例如长期在工厂车间、建筑工地等高强度噪声环境下工作的人群，噪声会损伤内耳的毛细胞等结构，导致耳鸣。不同年龄人群都可能因噪声暴露发生耳鸣，儿童如果长期处于过高音量的环境中，如长时间佩戴耳机听高分贝音乐等，也可能损伤内耳毛细胞引发耳鸣，因为儿童的内耳结构相对脆弱，更容易受到噪声的损害。
2.药物因素
某些药物具有耳毒性，可能引起耳鸣。例如氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素等，它们可以损伤内耳毛细胞和听神经，导致耳鸣、听力下降等。不同年龄段对耳毒性药物的敏感性不同，儿童由于内耳发育尚未完善，对耳毒性药物更为敏感，应尽量避免使用此类药物；成年人如果因病情需要使用耳毒性药物，应密切监测听力等情况，一旦出现耳鸣等症状应及时停药并就医。
3.心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态也可能引发或加重耳鸣。例如一些长期处于工作压力大、生活节奏快环境中的人群，容易出现心理问题，进而导致耳鸣。不同年龄、性别人群都可能受到心理因素的影响，女性在面对家庭和工作双重压力时，更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，从而增加耳鸣的发生风险，而儿童如果学习压力过大等也可能出现心理应激相关的耳鸣情况。
杨钦泰主任医师
中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉科
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