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中风后遗症是急性脑血管病发病后遗留半身不遂、语言不利等症状的一组病症，常见运动、语言、认知、吞咽等功能障碍，康复时机宜早，方法包括运动、语言、认知、吞咽康复等，可通过控制基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）及保持健康生活方式（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）预防中风后遗症，不同情况患者需针对性综合管理以改善预后和生活质量。
一、中风后遗症的定义
中风后遗症是指急性脑血管病发病后，遗留的诸如半身不遂、语言不利、口角歪斜等症状的一组病症。中风又称为脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，当脑部血管发生突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑时，就会引发脑卒中，经过急性期治疗后，部分患者会留下不同程度的后遗症。
二、常见的中风后遗症表现及相关机制
（一）运动功能障碍
半身不遂：主要是由于脑部受损导致支配肢体运动的神经传导通路出现问题，使得患侧肢体的肌肉无力或瘫痪。例如，大脑皮质运动区及其发出的皮质脊髓束受损，影响了对肢体运动的调控，使得患侧肢体无法正常进行随意运动，在年龄较大的患者中更为常见，随着年龄增长，脑血管的弹性等发生变化，更易发生脑卒中，进而出现运动功能障碍的风险相对较高。
肌张力异常：可能表现为肌张力增高或降低。肌张力增高多是因为上运动神经元受损后，对脊髓牵张反射的抑制作用减弱，导致肌肉紧张度增加；而肌张力降低可能是神经传导通路受损严重，肌肉失去神经的正常调控所致。这在有长期高血压、糖尿病等基础病史的患者中，由于血管病变累积神经相关结构，更容易出现此类后遗症。
（二）语言功能障碍
失语症：包括运动性失语、感觉性失语等多种类型。运动性失语主要是Broca区受损，患者能理解他人语言，但自己无法流利表达；感觉性失语是Wernicke区受损，患者能讲话，但内容混乱，不能理解他人话语的含义。这是因为脑部语言中枢区域的血管病变，影响了语言相关神经细胞的功能和神经信号的传递，在有脑血管疾病家族史或长期不良生活方式（如高脂饮食、缺乏运动等）的人群中，发生语言功能障碍作为中风后遗症的风险可能增加。
（三）认知功能障碍
记忆力减退、注意力不集中等：脑部病变影响了大脑的认知功能区域，如海马等与记忆相关的脑区以及额叶等与注意力等相关的脑区。在患有高血压且血压控制不佳的患者中，长期的高血压状态会损伤脑血管及脑实质，更容易出现认知功能方面的中风后遗症。
（四）吞咽功能障碍
脑部病变累及吞咽中枢或相关神经传导通路，导致吞咽肌肉协调功能出现问题，患者可能出现吞咽困难、饮水呛咳等表现。这在老年中风患者中较为常见，老年人本身各器官功能衰退，脑血管疾病后更易出现吞咽功能的后遗症，且吞咽困难可能导致吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量和健康。
三、中风后遗症的康复相关因素及应对
（一）康复时机
一般来说，在病情稳定后，48小时至72小时即可开始早期康复介入。对于年龄较大的患者，也应尽早在专业医护人员评估下开展康复，因为早期康复有助于促进神经功能的恢复，减少肌肉萎缩、关节挛缩等并发症的发生。例如，早期的良肢位摆放等康复措施，可以预防患侧肢体的畸形。
（二）康复方法
运动康复：包括关节活动度训练、肌力训练等。通过被动或主动的运动训练，帮助患者恢复肢体运动功能。对于有运动功能障碍的患者，根据其不同的运动恢复阶段，制定个性化的运动康复方案，如在肌肉无力阶段进行助力运动等。
语言康复：针对语言功能障碍，采用语言训练方法，如发音训练、命名训练等。由专业的语言治疗师根据患者的具体语言障碍类型进行针对性训练，帮助患者逐步恢复语言表达和理解能力。
认知康复：对于认知功能障碍，可进行针对性的认知训练，如记忆力训练、注意力训练等，通过一些认知训练游戏等方式帮助患者改善认知功能。
吞咽康复：吞咽功能障碍的康复包括吞咽训练，如吞咽肌群的电刺激、吞咽姿势调整、吞咽食物的质地调整等。在康复过程中，要密切关注患者的吞咽情况，避免误吸等情况发生，对于有吞咽困难的患者，家属在照顾时要特别注意喂食的速度和方式等。
四、预防中风后遗症的相关因素
（一）控制基础疾病
高血压：积极控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，对于有糖尿病等并发症的患者可能要求更严格），通过规范服用降压药物、保持健康的生活方式（如低盐饮食、适量运动等）来控制血压，减少脑血管病变的风险，从而降低中风后遗症发生的可能性。
糖尿病：严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等方式使血糖达标，因为高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的发生风险，进而减少中风后遗症的发生。
高脂血症：通过饮食调整（减少高脂、高胆固醇食物摄入）和必要时的降脂药物治疗，将血脂控制在合适水平，血脂异常会导致血液黏稠度增加，影响脑血管的血流情况，增加脑卒中及后遗症的发生几率。
（二）健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。例如，每日蔬菜摄入量应在500克左右，水果200-300克，这样的饮食有助于维持血管健康，降低中风风险。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，控制体重，对于各个年龄段的人群都很重要，尤其是有中风高危因素的人群，运动有助于预防中风及减少后遗症。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，使血管收缩、血液黏稠度增加，饮酒过量也会对脑血管产生不良影响，所以戒烟限酒对于预防中风及其后遗症至关重要。
总之，中风后遗症是中风急性期后常见的问题，了解其相关表现、康复及预防措施对于患者的预后和生活质量改善非常重要，不同年龄、有不同基础病史等因素的患者在面对中风后遗症时，需要采取针对性的综合管理措施。
王文安主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 神经内科
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