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面瘫是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，按发病部位分为中枢性面瘫和周围性面瘫，按病情严重程度分为完全性面瘫和不完全性面瘫；其临床表现有面部外观改变、味觉改变、听觉过敏、泪液分泌异常等；诊断方法包括体格检查、影像学检查、电生理检查；治疗原则有病因治疗、药物治疗、康复治疗；中枢性面瘫预后与原发病严重程度相关，周围性面瘫中特发性面神经麻痹大多可恢复但部分会留后遗症，年龄等影响预后，需及时诊断治疗。
按发病部位分类
中枢性面瘫：病变位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间的皮质延髓束，常见病因是脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等。由于大脑皮层对双侧面部肌肉有一定的交叉支配，所以中枢性面瘫一般表现为病变对侧下面部表情肌瘫痪，而上面部肌肉（如额肌）因受双侧大脑皮层支配通常不受累，患者还可能伴有中枢神经系统的其他症状，如偏瘫、偏身感觉障碍等，常见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群，这些基础疾病会增加脑血管疾病的发生风险，从而引发中枢性面瘫。
周围性面瘫：病变位于面神经核或面神经核以下的周围神经部位，最常见的病因是特发性面神经麻痹（贝尔麻痹），可能与病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等）、寒冷刺激、自主神经功能不稳等因素有关。周围性面瘫表现为同侧面部所有表情肌瘫痪，包括额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等，患者会出现额纹消失、不能闭眼、口角下垂、流口水等典型症状，任何年龄均可发病，尤其在受凉、疲劳后机体抵抗力下降时容易发病。
按病情严重程度分类
完全性面瘫：面部所有表情肌运动功能几乎完全丧失，患者面部肌肉完全不能活动，闭眼、皱眉、鼓腮等动作均无法完成，严重影响面部外观和正常的面部功能，如进食时食物易残留于患侧口腔等。
不完全性面瘫：面部表情肌还有部分运动功能，患者仍能完成一些轻微的面部动作，但与正常侧相比有明显差异，病情相对较轻，经过及时有效的治疗，恢复的可能性相对较大。
面瘫的临床表现
面部外观改变：患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔现象），鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时患侧漏气。
味觉改变：部分患者会出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失，这是因为面神经中支配味觉的纤维受累，常见于周围性面瘫患者。
听觉过敏：周围性面瘫时，镫骨肌神经受累，导致患者对声音的敏感度增加，出现听觉过敏现象，即正常情况下能接受的声音，在患者患侧会感觉过强。
泪液分泌异常：面神经中的副交感纤维受累，可引起患侧泪液分泌减少或增多，出现眼干或流泪增多等症状。
面瘫的诊断方法
体格检查：医生会详细检查患者面部肌肉的运动情况，包括观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角等部位的形态，测试患者皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的完成情况，通过这些检查初步判断面瘫是中枢性还是周围性。
影像学检查：对于中枢性面瘫患者，需要进行头部影像学检查，如头颅CT或MRI，以明确是否存在脑血管疾病、颅内肿瘤等病变。头颅CT可以快速发现脑出血等病变，而MRI对脑梗死、颅内肿瘤等的诊断更为敏感和准确。对于周围性面瘫患者，一般先进行初步的病史询问和体格检查，若怀疑有病毒感染等特殊情况，可能会进行相关的病毒学检查，但影像学检查通常不是首先考虑的，除非有特殊怀疑。
电生理检查：常用的有电反应描记、肌电图等检查，通过检测面神经的电活动和面部肌肉的电反应来评估面神经的受损程度和恢复情况，有助于判断病情的预后，例如肌电图可以观察到患侧肌肉的失神经支配电位等改变。
面瘫的治疗原则
病因治疗：如果是由脑血管疾病引起的中枢性面瘫，需要针对脑血管疾病进行相应治疗，如脑梗死患者根据病情可选择溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗；脑出血患者根据出血量等情况可选择保守治疗或手术治疗。如果是周围性面瘫由病毒感染引起，可使用抗病毒药物治疗。
药物治疗：使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等，促进面神经的修复；对于周围性面瘫早期，可短时间使用糖皮质激素，如泼尼松等，减轻面神经的水肿，但需要注意药物的不良反应，尤其是对于有糖尿病、胃溃疡等基础疾病的患者要谨慎使用。
康复治疗：包括面部肌肉的按摩、理疗（如红外线照射、超短波治疗等）、针灸治疗等。康复治疗可以促进面部肌肉的血液循环，增强肌肉的收缩力，帮助恢复面部肌肉的功能。按摩时要注意力度适中，按照肌肉的走向进行按摩；理疗要在专业医生的操作下进行；针灸治疗需要由专业的针灸医师操作，选穴要根据患者的具体病情进行合理选择。对于儿童患者，康复治疗要更加轻柔，避免过度刺激，同时要考虑儿童的配合程度，可采用游戏化等方式引导儿童进行康复训练。
面瘫的预后情况
中枢性面瘫：预后情况与原发病的严重程度密切相关。如果原发病是轻微的脑梗死，经过及时治疗后病情稳定，面瘫有可能逐渐恢复，但恢复程度可能不如周围性面瘫；如果原发病是严重的脑出血或颅内肿瘤，预后相对较差，面瘫恢复的可能性较小，且可能会遗留不同程度的面部功能障碍。
周围性面瘫：特发性面神经麻痹的预后一般较好，大多数患者在数周或数月内可以恢复，完全恢复率可达70%-80%左右。但如果病情较重，如完全性面瘫，恢复时间可能较长，部分患者可能会遗留面部联动、面肌痉挛等后遗症。年龄也是影响预后的因素之一，年轻患者的预后通常比老年患者好，因为年轻患者的面神经再生能力相对较强；孕妇、哺乳期女性等特殊人群患周围性面瘫时，在治疗药物的选择上要更加谨慎，尽量选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方案，同时要密切观察病情变化和治疗效果。
总之，面瘫是一种需要及时诊断和治疗的疾病，不同类型的面瘫在定义、临床表现、诊断、治疗和预后等方面存在差异，在临床实践中要根据具体情况进行综合判断和处理。
陈治国副主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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