2025-10-311.4万
老年痴呆的评估包括简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、临床痴呆评定量表（CDR）及其他辅助检查。MMSE从定向力、记忆力等方面评分，得分因受教育年限不同有认知障碍判定标准；MoCA在视空间等方面更敏感，得分因受教育年限不同有认知障碍判定临界值；CDR从多维度评定痴呆程度分0-3级；辅助检查有影像学的MRI、PET及血液学的血常规、生化检查，评估时要考虑老年人特殊情况，测试由专业人员进行，结果需结合多方面综合判断。
一、简易精神状态检查表（MMSE）
1.检查内容及评分标准
定向力：包括时间定向（现在是几季、几月、几日、几星期、今年是哪一年）和地点定向（现在在什么地方、什么省、市、区、街道），共10分。例如询问患者当前日期、季节、所在具体地点等，每答对一项得1分。
记忆力：让患者立即回忆三个无关的词，如“皮球、桌子、树木”，然后过几分钟再让患者回忆，共3分。
注意力和计算力：计算100减7等于93，再减7等于86，依此类推，连续减5次，共5分；或者让患者进行简单的心算，如1加3等于4，再加3等于7等，答对一项得1分。
回忆力：让患者回忆之前提到的三个词，共3分。
语言能力：包括复述、命名、阅读指令并执行、书写等，共9分。如让患者复述一句话，说出指定物品的名称，按照“闭上你的眼睛”等指令操作，正确书写一句话等，每答对一项得相应分数。MMSE总分为30分，一般来说，得分低于24分可能存在认知障碍，但不同文化程度可能有差异，受教育年限≥12年者，MMSE得分<24分为认知障碍；受教育年限9-11年者，MMSE得分<22分为认知障碍；受教育年限≤6年者，MMSE得分<17分为认知障碍。
二、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
1.检查内容及评分标准
视空间与执行功能：如绘制钟面，要求将数字准确放置在钟面上正确位置、指针指向指定时间等，共1分。
命名：说出指定物品的名称，共2分。
注意力：如进行数字连线（从1-25按顺序连线）、serial-7减法（100-7=93，93-7=86等连续减7）等，共6分。
语言：包括流畅性（在1分钟内说出尽可能多的动物名称）、复述等，共2分。
抽象思维：如解释谚语“人在屋檐下，不得不低头”的含义等，共1分。
延迟回忆：先回忆几个词，5分钟后再回忆，共5分。
定向力：时间定向和地点定向，共6分。MoCA总分为30分，MoCA的临界值受教育年限不同有所差异，受教育年限≥12年者，MoCA得分<26分为认知障碍；受教育年限<12年者，MoCA得分<24分为认知障碍。MoCA相比MMSE能更早发现轻度认知障碍，尤其在视空间与执行功能、延迟回忆等方面更具敏感性。
三、临床痴呆评定量表（CDR）
1.评定维度及标准
记忆：分为无损害、轻度损害、中度损害、重度损害。例如无损害是记忆正常，能记住日常生活中的事件等；轻度损害是对最近发生的事件有一些遗忘，但仍能独立处理大多数事务等。
定向力：同样分为无损害、轻度损害、中度损害、重度损害。如无损害是对时间和地点的定向完全正确；轻度损害是对时间或地点有轻度错误等。
判断力和解决问题能力：根据患者在日常生活中处理事务的能力进行评定，如无损害是能独立合理处理日常事务；轻度损害是在复杂事务处理上有轻度困难等。
社区事务：包括购物、理财等方面，无损害是能独立进行社区事务；轻度损害是在社区事务中有轻度困难等。
家庭生活事务：如家务处理、与家人相处等，无损害是能妥善处理家庭生活事务；轻度损害是在家庭生活事务中有轻度问题等。
个人生活：如个人卫生、穿衣等，无损害是能独立完成个人生活；轻度损害是在个人生活中有轻度困难等。CDR将痴呆分为0级（无痴呆）、0.5级（可疑痴呆）、1级（轻度痴呆）、2级（中度痴呆）、3级（重度痴呆）。该量表由专业人员根据患者及知情者的提供信息进行评定，能全面评估痴呆的严重程度及各个方面的功能情况。
四、其他辅助检查
1.影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：可以观察大脑结构的变化，老年痴呆患者常可见海马体、颞叶等部位萎缩。通过MRI能够发现脑实质的形态学改变，有助于辅助诊断老年痴呆，并且可以排除其他类似脑部疾病导致的认知障碍。例如在MRI图像上，老年痴呆患者的海马体积可能明显小于正常老年人，颞叶内侧结构也可能出现萎缩等异常表现。
正电子发射断层扫描（PET）：可以检测大脑的代谢情况，老年痴呆患者在疾病早期就可能出现大脑特定区域的葡萄糖代谢减低，尤其是颞叶、顶叶及楔前叶等区域。PET-CT检查对于早期诊断老年痴呆有一定价值，能够在临床症状出现之前发现大脑代谢的异常改变，但该检查相对昂贵，且有一定放射性，一般在疑似早期老年痴呆且其他检查不能明确时考虑进行。
2.血液学检查
血常规：可以了解患者的一般身体状况，排除贫血等血液系统疾病导致的认知功能异常。例如严重贫血可能影响大脑的血液供应，导致患者出现类似痴呆的认知症状，通过血常规检查可以发现血红蛋白等指标的异常。
生化检查：包括肝肾功能、血糖、血脂等检查。肝肾功能异常可能影响体内代谢产物的清除，血糖异常（如糖尿病患者长期高血糖可能导致血管病变，影响大脑血液供应和神经功能）、血脂异常（如高血脂可能导致脑血管动脉粥样硬化，影响大脑的血液灌注）等都可能与老年痴呆的发生发展相关。通过这些生化检查可以排查可能导致认知障碍的其他全身性疾病因素。
对于老年人进行老年痴呆测试时，要考虑老年人的身体状况和认知基础等因素。如果老年人存在听力、视力障碍等情况，在进行测试时需要适当调整测试环境和方式，比如在测试MMSE的定向力时，如果老年人视力不好，要清晰缓慢地告知相关时间和地点信息。同时，测试需要由专业的医护人员或经过专业培训的人员进行，以确保测试结果的准确性。并且测试结果只是辅助诊断老年痴呆的依据，还需要结合患者的病史、临床表现等综合判断。
徐敏主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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