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过敏性紫癜是血管变态反应性疾病，由致敏原致免疫复合物沉积致血管炎，表现为皮肤、消化道、关节、肾脏症状，实验室检查相关指标有变化，治疗包括一般及药物等；血小板紫癜是血小板免疫性破坏致减少的出血性疾病，分皮肤黏膜等出血、内脏出血等表现，实验室检查有相应改变，治疗有一般、药物、脾切除等。儿童、成年、老年患者因不同特点在各疾病治疗及注意事项上有差异。
一、疾病定义
过敏性紫癜：是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
血小板紫癜：即特发性血小板减少性紫癜，是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病，主要表现为皮肤、黏膜出血，严重者可有其他部位出血如鼻出血、牙龈出血、月经过多等。
二、发病机制
过敏性紫癜：致敏原（如细菌、病毒、食物、药物等）进入机体后，刺激免疫系统产生相应抗体，抗原抗体结合形成免疫复合物，沉积于血管壁，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生紫癜等表现。
血小板紫癜：患者体内存在抗血小板抗体，导致血小板破坏过多；同时，骨髓中巨核细胞成熟障碍，使血小板生成减少，最终引起外周血血小板减少，导致出血倾向。
三、临床表现
过敏性紫癜
皮肤症状：多发生于下肢和臀部，对称分布，分批出现，初起为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之褪色，继而变为深红色丘疹，可融合成片状，最后呈棕褐色消退，部分患者可伴有血管神经性水肿。
消化道症状：可出现腹痛，多为脐周或下腹部隐痛，可伴有恶心、呕吐、便血等，多见于儿童患者。
关节症状：部分患者出现关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，呈游走性，一般不遗留关节畸形。
肾脏症状：多数患者在发病后1-8周出现肾脏受累表现，如蛋白尿、血尿、水肿等，称为紫癜性肾炎，病情轻重不一。
血小板紫癜
皮肤黏膜出血：皮肤可出现瘀点、瘀斑，多见于四肢远端；黏膜出血表现为鼻出血、牙龈出血、口腔血疱等，女性患者可有月经过多。
内脏出血：严重者可出现消化道出血（呕血、黑便）、泌尿道出血（血尿）等，颅内出血较少见，但一旦发生，病死率较高。
其他：一般无肝脾及淋巴结肿大，急性型多见于儿童，起病前1-3周常有上呼吸道感染史；慢性型多见于成人，病程迁延，反复发作。
四、实验室检查
过敏性紫癜
血常规：白细胞正常或增高，嗜酸性粒细胞可增高，血小板计数正常，出血和凝血时间正常。
毛细血管脆性试验：阳性。
免疫学检查：血清IgA可增高，补体C3正常或增高。
肾活检：有助于紫癜性肾炎的诊断及病情判断。
血小板紫癜
血常规：血小板计数明显减少，急性型常低于20×10？/L，慢性型多在（30-80）×10？/L之间；红细胞、白细胞一般正常，若有贫血，多为失血性贫血。
骨髓象：急性型骨髓巨核细胞数量正常或增多，慢性型骨髓巨核细胞显著增多；巨核细胞成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，产板型巨核细胞显著减少。
血小板相关抗体（PAIg）及血小板相关补体（PAC3）：PAIg及PAC3多数为阳性。
五、治疗原则
过敏性紫癜
一般治疗：寻找并去除致病因素，如控制感染，停用可疑过敏药物及食物等。
药物治疗：
抗组胺药物：如氯雷他定等，可减轻过敏症状。
改善血管通透性药物：如维生素C、曲克芦丁等。
糖皮质激素：适用于关节型、腹型、肾型紫癜，如泼尼松等。
免疫抑制剂：对于肾型紫癜且糖皮质激素治疗效果不佳者，可选用环磷酰胺等免疫抑制剂。
血小板紫癜
一般治疗：出血严重者应注意休息，避免外伤。
药物治疗
糖皮质激素：为首选药物，如泼尼松等，能减少血小板抗体生成，降低毛细血管通透性。
免疫抑制剂：适用于糖皮质激素治疗无效、复发及脾切除术后效果不佳者，如环磷酰胺等。
促血小板生成药物：如重组人血小板生成素等，可促进血小板生成。
静脉丙种球蛋白：用于严重血小板减少及有严重出血倾向的患者。
脾切除：适用于糖皮质激素治疗6个月以上无效、糖皮质激素维持量需大于30mg/d、有糖皮质激素使用禁忌证等情况。
六、特殊人群注意事项
儿童患者
过敏性紫癜：儿童是过敏性紫癜的高发人群，在治疗过程中需密切观察病情变化，尤其是肾脏受累情况。由于儿童处于生长发育阶段，使用糖皮质激素等药物时需注意其对生长发育的影响，尽量选择对生长影响较小的药物剂型及治疗方案。同时，要关注儿童的心理状态，因其可能因疾病不适及治疗过程中的限制而产生焦虑等情绪。
血小板紫癜：儿童急性血小板紫癜多与感染相关，治疗时要注意控制感染。在使用药物方面，要谨慎选择可能影响儿童骨髓造血功能的药物，如某些免疫抑制剂。对于慢性血小板紫癜的儿童，要长期随访，监测血小板计数及生长发育情况。
成年患者
过敏性紫癜：成年患者在寻找致敏原时要详细询问病史，包括近期的饮食、用药、感染等情况。在治疗过程中，要注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能导致的骨质疏松、血糖升高、血压升高等，需定期监测相关指标。
血小板紫癜：成年患者慢性型较多见，治疗周期较长，要向患者说明坚持治疗的重要性。在使用免疫抑制剂等药物时，要注意其对生殖系统等的影响，对于有生育需求的患者，需在医生指导下调整治疗方案。同时，要关注患者的生活方式，建议患者避免过度劳累、情绪激动等可能诱发病情加重的因素。
老年患者
过敏性紫癜：老年患者机体功能减退，发病时要全面评估身体状况，在治疗过敏性紫癜时，要考虑其肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。由于老年患者可能同时患有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在用药时要注意药物之间的相互作用。
血小板紫癜：老年血小板紫癜患者出血风险相对较高，尤其是有消化道出血、颅内出血等情况时危险性更大。治疗时要谨慎使用可能增加出血风险的药物，密切监测血小板计数及出血情况。同时，要关注老年患者的营养状况，因为营养不良可能影响血小板的生成及机体的恢复。
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