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小儿缺铁性贫血是因体内铁缺乏致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血多见于6-2岁婴幼儿病因有铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多临床表现有一般表现、髓外造血表现及其他系统症状实验室检查有血常规呈小细胞低色素性贫血等铁代谢检查有血清铁蛋白等指标异常诊断结合病史、表现及检查，需与地中海贫血等鉴别治疗包括饮食治疗、铁剂治疗、去除病因，预防要合理喂养、定期体检、预防疾病。
一、小儿缺铁性贫血的定义
小儿缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的类型，多见于6个月-2岁的婴幼儿。
二、病因
1.铁摄入不足：婴幼儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的食物，如母乳中铁含量虽高但长期单纯母乳喂养且未及时添加辅食、较大儿童偏食等，易导致铁摄入不足。
对于6个月以内的婴儿，母乳是主要营养来源，但母乳中铁含量约为0.5mg/dl，满足不了婴儿生长需求，若不及时添加含铁丰富的辅食，就易发生缺铁性贫血。
年长儿若挑食、偏食，如不爱吃肉类、蛋类等富含铁的食物，也会造成铁摄入不足。
2.铁吸收障碍：某些疾病可影响铁的吸收，如慢性腹泻、肠道畸形等。
慢性腹泻会影响肠道对铁的吸收，使铁的吸收利用减少，从而导致缺铁性贫血。例如，患有慢性肠炎的小儿，肠道功能受损，铁的吸收效率降低。
肠道畸形可能导致食物通过肠道的时间缩短，铁的吸收不充分，进而引发缺铁性贫血。
3.铁丢失过多：长期慢性失血是铁丢失过多的常见原因，如肠息肉、钩虫病、牛奶过敏等引起的肠道慢性失血。
钩虫感染时，钩虫吸附在肠道黏膜上，吸食血液，导致铁丢失。小儿若感染钩虫，长期慢性失血会使体内铁储备逐渐耗竭，引发缺铁性贫血。
对牛奶过敏的小儿，肠道会发生出血，长期少量失血也可导致铁丢失过多而引起缺铁性贫血。
三、临床表现
1.一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以口唇、甲床最为明显。易疲劳，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑等。
婴幼儿可能表现为烦躁不安或精神不振，不爱玩耍。由于贫血导致机体供氧不足，活动耐力下降，所以不爱活动。
2.髓外造血表现：肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝脾肿大越明显。
当机体造血需要增加时，肝、脾等髓外器官会参与造血，出现轻度肿大。例如，长期重度缺铁性贫血的小儿，肝脾肿大较为常见。
3.其他系统症状
消化系统：可有食欲减退、异食癖（如喜食泥土、墙皮等）、呕吐、腹泻等。
神经系统：年龄较大的儿童可出现精神不集中、记忆力减退等。婴幼儿可能出现神经功能紊乱，如睡眠不安、易惊醒等。
心血管系统：严重贫血时心率增快，心脏扩大，甚至可发生心力衰竭。长期贫血导致心脏负担加重，为了满足机体的氧供，心脏代偿性增大，心率加快，严重时可引发心力衰竭。
四、实验室检查
1.血常规：呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。血红蛋白降低比红细胞减少明显。
血红蛋白浓度（Hb）：6个月-6岁小儿Hb＜110g/L，6岁以上小儿Hb＜120g/L可诊断为贫血。红细胞计数（RBC）也会降低，但降低程度不如Hb明显。
血涂片镜检可见红细胞形态改变，小细胞低色素表现明显，这是缺铁性贫血的典型血象特点。
2.铁代谢检查
血清铁蛋白（SF）：是体内储备铁的指标，低于12μg/L可诊断为缺铁。血清铁蛋白能较早地反映体内铁储备情况，当体内铁缺乏时，血清铁蛋白首先降低。
血清铁（SI）：降低，通常＜10.7μmol/L。血清铁是与转铁蛋白结合的铁，缺铁时血清铁减少。
总铁结合力（TIBC）：升高，＞62.7μmol/L。转铁蛋白饱和度（TS）：降低，＜15%。总铁结合力升高是因为缺铁时转铁蛋白合成增加，转铁蛋白饱和度降低反映了血清铁与转铁蛋白结合的情况，缺铁时饱和度降低。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据病史、临床表现、实验室检查等综合判断。有明确的铁缺乏病因，如铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等，结合小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高等铁代谢指标异常，即可诊断为缺铁性贫血。
例如，患儿有母乳喂养未及时添加辅食的病史，出现面色苍白、肝脾轻度肿大等表现，结合血常规及铁代谢检查结果，可明确诊断。
2.鉴别诊断
地中海贫血：为遗传性溶血性贫血，常有家族史，血红蛋白电泳可发现异常血红蛋白成分，血清铁正常或升高，铁饱和度增高。
感染性贫血：多有急、慢性感染病史，贫血为正细胞性或正细胞低色素性，血清铁正常或降低，铁饱和度正常或增高，铁蛋白正常或增高。
铅中毒性贫血：有铅接触史，血铅升高，红细胞游离原卟啉（FEP）升高，可伴有其他铅中毒表现，如腹痛、呕吐等。
六、治疗
1.饮食治疗：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类、绿叶蔬菜等。
对于6个月以上的婴儿，可逐渐添加含铁米粉、肝泥、肉末等。1岁左右的小儿可多吃瘦肉、鸡蛋等。
2.铁剂治疗：口服铁剂是治疗缺铁性贫血的主要方法，常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。一般服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。
铁剂应在两餐之间服用，可减少对胃肠道的刺激，同时可与维生素C同服，以促进铁的吸收。但需注意，铁剂不宜与牛奶、钙剂同服，以免影响铁的吸收。
3.去除病因：积极治疗引起缺铁的原发病，如治疗肠道寄生虫感染、手术治疗肠道畸形等。
对于钩虫感染的小儿，应进行驱虫治疗；对于有肠息肉的小儿，需进行手术切除息肉，以去除失血的病因，从而纠正缺铁性贫血。
七、预防
1.合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食，遵循由少到多、由一种到多种的原则添加辅食。
婴儿满6个月后，除母乳外，应及时添加蛋黄、肝泥、鱼泥、肉末等含铁丰富且易吸收的食物。
2.定期体检：婴幼儿定期进行血常规检查，以便早期发现贫血并及时干预。
6个月-3岁的小儿每3-6个月检查一次血常规，3岁以上小儿每年检查一次血常规，通过血常规检查可早期发现缺铁性贫血。
3.预防疾病：积极预防感染性疾病、肠道寄生虫病等，减少铁丢失。
注意小儿的个人卫生，避免感染肠道寄生虫；加强营养，增强小儿抵抗力，预防呼吸道、消化道感染，减少因感染导致的铁代谢异常。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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