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中度贫血是外周血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量低于正常范围的中等程度贫血状态，有造血原料缺乏、红细胞破坏过多、骨髓造血功能障碍等常见病因，有一般表现及各系统受累表现，可通过血常规等检查诊断，治疗需针对病因并一般治疗，不同人群有不同特点及注意事项。
一、中度贫血的定义
中度贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量低于正常范围的中等程度的贫血状态。成年男性血红蛋白浓度低于120g/L、红细胞计数低于4.5×1012/L；成年女性血红蛋白浓度低于110g/L、红细胞计数低于4.0×1012/L时，处于中度贫血范围，一般血红蛋白浓度在60-90g/L之间属于中度贫血。
二、中度贫血的常见病因
造血原料缺乏
铁缺乏：多见于饮食中铁摄入不足，如长期素食、婴幼儿未及时添加含铁丰富的辅食等；或慢性失血导致铁丢失过多，像胃溃疡出血、月经过多等情况，铁缺乏会影响血红蛋白的合成，进而引发贫血。
维生素B？？或叶酸缺乏：长期偏食、胃肠道吸收功能障碍等可导致维生素B？？或叶酸缺乏，例如恶性贫血患者存在内因子缺乏，影响维生素B？？吸收；胃肠道手术后患者可能出现叶酸吸收不良。这些维生素是DNA合成所必需的辅酶，缺乏时会影响红细胞的成熟，导致巨幼细胞性贫血，属于中度贫血的常见病因之一。
红细胞破坏过多
溶血性贫血：某些遗传性疾病可引起溶血性贫血，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，患者在食用蚕豆等特定食物或接触某些药物后可诱发溶血；自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞，导致红细胞破坏增多，进而引发中度贫血。
骨髓造血功能障碍
再生障碍性贫血：多种因素可导致骨髓造血干细胞受损，如化学物质（苯及其衍生物、氯霉素等）、放射线、病毒感染等。骨髓造血功能低下，红细胞生成减少，可出现中度贫血，同时常伴有白细胞减少和血小板减少。
骨髓增生异常综合征：是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，骨髓出现病态造血，表现为红细胞生成异常，导致中度贫血，患者还可能伴有白细胞和血小板的异常。
三、中度贫血的临床表现
一般表现
皮肤黏膜苍白：面色、睑结膜、甲床等部位呈现苍白状态，这是因为贫血时血红蛋白携带氧减少，导致组织器官缺氧，皮肤黏膜血液循环减少而出现苍白。
乏力：由于机体缺氧，患者常感到疲倦、无力，活动耐力下降，轻度活动后就可能出现气喘、心悸等表现。
各系统受累表现
心血管系统：中度贫血时，心脏为了代偿缺氧状态，会加快心率、增加心输出量。长期可导致心脏负担加重，出现心悸、气短，严重时可能引发贫血性心脏病，表现为心脏扩大、心律失常等。
神经系统：儿童患者可能出现精神不振、注意力不集中等表现，这是因为神经系统对缺氧较为敏感，贫血影响神经系统的正常功能；成年患者可能出现头晕、耳鸣、记忆力减退等症状。
四、中度贫血的诊断检查
血常规检查
可明确血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容等指标，能初步判断是否存在贫血以及贫血的程度。同时还可观察红细胞形态，如大细胞性、小细胞低色素性等，有助于初步判断贫血的类型。
外周血涂片检查
观察红细胞的大小、形态、染色情况等。例如，巨幼细胞性贫血时可见红细胞体积增大，形态不规则；缺铁性贫血时可见红细胞体积减小，中心淡染区扩大等，对贫血的病因诊断有一定提示作用。
生化检查
血清铁、铁蛋白、维生素B？？、叶酸测定：血清铁降低、铁蛋白减少提示缺铁性贫血；血清维生素B？？或叶酸降低则支持巨幼细胞性贫血的诊断。
肝功能、肾功能等检查：有助于排查是否存在肝肾功能异常导致的贫血相关因素，如某些肝病可影响造血原料的代谢或导致出血等情况引发贫血。
五、中度贫血的治疗原则
针对病因治疗
如果是缺铁性贫血，应积极治疗导致铁丢失或摄入不足的原发病，同时补充铁剂，如饮食中增加含铁丰富的食物（瘦肉、动物肝脏、豆类等），必要时口服铁剂。
对于巨幼细胞性贫血，补充维生素B？？和叶酸是关键，如肌肉注射维生素B？？，口服叶酸等。
若是溶血性贫血，自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗；G-6-PD缺乏症患者应避免接触诱发溶血的因素。
再生障碍性贫血患者可根据病情使用免疫抑制剂、雄激素等药物治疗，必要时考虑造血干细胞移植。
一般治疗
注意休息，避免过度劳累，根据患者的体力情况适当安排活动量，以不加重乏力等症状为宜。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。
饮食上要保证营养均衡，对于缺铁性贫血患者，增加含铁和蛋白质丰富的食物摄入；巨幼细胞性贫血患者则要多吃富含维生素B？？和叶酸的食物，如绿叶蔬菜、肉类、蛋类等。
六、不同人群中度贫血的特点及注意事项
儿童
特点：儿童处于生长发育阶段，中度贫血对其影响较大，可能影响智力发育和身体的正常生长。例如，缺铁性贫血的儿童可能出现反应迟钝、学习能力下降等情况；巨幼细胞性贫血的儿童会影响骨髓造血和神经系统发育，导致生长发育迟缓。
注意事项：家长要重视儿童的饮食营养，按时添加辅食，确保摄入足够的铁、维生素B？？和叶酸等营养物质。在治疗过程中，要密切观察儿童的生长发育情况，定期复查血常规等指标。同时，要避免儿童接触可能影响造血的有害物质，如某些玩具上的油漆等。
女性
特点：女性月经失血是导致缺铁性贫血的常见原因之一，尤其是月经过多的女性，中度贫血时更容易出现乏力、头晕等症状，还可能影响生殖系统功能，如月经周期紊乱等。
注意事项：女性要关注自己的月经情况，如有月经过多等异常要及时就医。在饮食上要注意补充含铁丰富的食物，如月经期间可适当增加瘦肉、红枣等食物的摄入。同时，要定期进行体检，及时发现和治疗贫血相关疾病。
老年人
特点：老年人中度贫血可能与多种慢性疾病相关，如慢性肾功能不全、恶性肿瘤等，病情往往较为复杂，且贫血症状可能被基础疾病掩盖。老年人贫血时更容易出现心悸、气短等心血管系统症状，还可能影响认知功能。
注意事项：老年人要定期进行健康体检，及时发现贫血及相关基础疾病。在治疗贫血时，要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案。同时，要注意饮食营养，保证蛋白质、维生素等的摄入，适当进行温和的运动，如散步等，以增强体质，但要避免过度劳累。
张晓红副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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