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呕吐眩晕的常见原因包括内耳疾病（如梅尼埃病、耳石症）、神经系统疾病（如后循环缺血、小脑梗死或出血）、其他系统疾病（如前庭神经元炎、颈椎病、青光眼、全身性疾病中毒），可通过伴随症状（如伴耳鸣听力下降、头痛等）鉴别，通过病史询问、体格检查、辅助检查鉴别，一般处理包括休息、调整体位，不同人群有不同注意事项，出现持续不缓解、伴严重症状、意识障碍等情况需及时就医。
一、常见原因
（一）内耳疾病
1.梅尼埃病：多发生于中青年人，女性略多。其病因主要与内耳膜迷路积水有关。患者会出现发作性的旋转性眩晕，常伴恶心、呕吐、耳鸣、耳胀满感等。研究表明，梅尼埃病的发作可能与内耳淋巴代谢紊乱、内耳血管痉挛等因素相关，发作时内耳的平衡感受器受到影响，导致眩晕和呕吐症状。
2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：任何年龄均可发病，多见于40岁以上人群。是由于耳石脱落后，头部位置改变时，刺激内耳半规管，导致强烈的眩晕，通常持续时间短，一般不超过1分钟，可伴恶心、呕吐，患者改变头位到某一特定位置时会诱发眩晕发作。
（二）神经系统疾病
1.后循环缺血：多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群易患。后循环主要供应脑干、小脑等部位的血液，当后循环发生缺血时，会影响到维持平衡的神经结构，导致眩晕，常伴有恶心、呕吐，还可能伴有肢体麻木、无力、言语不利等症状。这是因为缺血影响了神经系统对平衡的调节功能。
2.小脑梗死或出血：多见于有高血压病史的中老年人。小脑是维持躯体平衡、调节肌张力和协调随意运动的重要部位，小脑发生梗死或出血时，会迅速出现眩晕、呕吐，还可伴有共济失调（如走路不稳、持物不稳等）、眼球震颤等症状，病情往往较急重。
（三）其他系统疾病
1.前庭神经元炎：多见于青壮年，常在上呼吸道感染后发病。是由于前庭神经元受到病毒感染，导致前庭功能障碍，表现为突发的剧烈眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕可持续数天至数周，病前多有上呼吸道感染病史。
2.颈椎病：中老年人多见，长期伏案工作、不良姿势等人群易患。颈椎病变可能压迫椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足，从而引起眩晕，常伴颈部疼痛、僵硬，部分患者可伴有恶心、呕吐，且眩晕症状多与颈部活动姿势有关。
3.青光眼：各年龄段均可发生，尤其是中老年人。当青光眼急性发作时，眼内压升高，可反射性引起迷走神经兴奋，导致恶心、呕吐，同时伴有剧烈的头痛、眩晕，患者眼部会有明显的胀痛、视物模糊等表现。
4.全身性疾病引起的中毒：如酒精中毒，长期大量饮酒者，酒精会影响神经系统功能，导致平衡失调，出现眩晕、呕吐，还可能伴有步态不稳、意识模糊等表现；药物中毒如某些抗生素（如链霉素等）使用不当，也可能损害内耳或神经系统，引起眩晕、呕吐。
二、伴随症状与鉴别
（一）伴随症状的意义
1.伴耳鸣、听力下降：多见于内耳疾病，如梅尼埃病、听神经瘤等。梅尼埃病除了眩晕、呕吐外，早期多有耳鸣、听力下降，且耳鸣多为低频性；听神经瘤患者除眩晕、呕吐外，随着肿瘤增大，听力会进行性下降，还可能出现面部麻木等症状。
2.伴头痛：后循环缺血、小脑梗死或出血、青光眼等疾病常伴有头痛。后循环缺血引起的头痛可表现为枕部、颈部的疼痛；小脑梗死或出血的头痛往往较剧烈；青光眼的头痛多位于眼周及额部，伴眼内压升高。
3.伴肢体麻木、无力：后循环缺血、小脑梗死或出血等神经系统疾病可出现此症状，提示神经系统受损，影响了神经传导，导致肢体的感觉和运动功能障碍。
4.伴发热：前庭神经元炎、上呼吸道感染等疾病可能伴有发热，发热提示有感染性因素参与，机体的免疫反应导致发热，同时影响神经系统功能出现眩晕、呕吐。
（二）鉴别要点
1.通过病史询问鉴别：详细询问患者的发病诱因、症状发作特点（如发作频率、持续时间、加重缓解因素等）、既往病史等。如耳石症患者多有头部位置改变诱发眩晕的病史；梅尼埃病多有反复发作的特点。
2.通过体格检查鉴别：进行神经系统检查（如检查眼球震颤、共济失调等）、耳部检查（如检查鼓膜、听力等）、眼科检查（如测量眼压等）、颈部检查（如检查颈椎活动及椎动脉搏动等）。例如，耳石症患者通过Dix-Hallpike试验可诱发特征性的眩晕和眼球震颤；梅尼埃病患者耳部检查可见膜迷路积水等表现；青光眼患者眼压升高。
3.通过辅助检查鉴别：
内耳相关检查：如听力学检查（纯音测听、声导抗等）、前庭功能检查（眼震电图、冷热试验等），有助于诊断内耳疾病。
神经系统检查：头颅CT或MRI可帮助诊断后循环缺血、小脑梗死或出血等神经系统疾病，能清晰显示脑部的病变情况。
其他检查：如颈椎X线、CT或MRI可辅助诊断颈椎病；眼压测量可帮助诊断青光眼等。
三、应对与建议
（一）一般处理
1.休息：患者出现呕吐眩晕时应立即休息，避免活动，防止因眩晕导致摔倒等意外。对于儿童患者，要确保其处于安全的环境中，避免碰撞。
2.调整体位：如果是耳石症等疾病，可通过特定的体位复位来缓解症状，但复位操作需由专业医生进行。
（二）针对不同人群的注意事项
1.儿童：儿童出现呕吐眩晕需格外重视，因为儿童表述可能不准确，病情变化可能较快。要密切观察儿童的精神状态、有无其他伴随症状加重等情况。儿童常见的引起呕吐眩晕的原因可能有内耳感染等，要避免自行给儿童使用可能影响神经系统的药物，及时就医进行详细检查。
2.老年人：老年人出现呕吐眩晕，要考虑多种基础疾病的可能，如脑血管疾病、颈椎病等。要注意其基础疾病的控制情况，如高血压患者要监测血压，糖尿病患者要关注血糖等。就医时要详细向医生告知既往病史、用药情况等，以便医生准确诊断和治疗。
3.特殊生活方式人群：长期伏案工作的颈椎病高发人群，要注意纠正不良姿势，定时活动颈部；长期大量饮酒者要戒酒，避免酒精中毒导致的眩晕、呕吐等问题；有青光眼家族史或本身有眼部不适的人群，要定期检查眼压，预防青光眼急性发作引起的呕吐眩晕。
（三）及时就医的情况
当出现以下情况时应及时就医：眩晕、呕吐持续不缓解；伴有严重头痛、肢体麻木无力、言语不利等；出现意识障碍；儿童出现呕吐眩晕且精神差、频繁呕吐等。及时就医可以明确病因，进行针对性治疗，避免延误病情导致严重后果。例如，后循环缺血如果能早期诊断和治疗，可降低脑梗死的发生风险；小脑梗死或出血如能及时处理，可挽救患者生命并改善预后。
李小晶主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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