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一直低烧不退且白血球高可能由感染性因素（细菌感染、病毒感染后期合并细菌感染）和非感染性因素（自身免疫性疾病、血液系统疾病）引起，相关检查有血常规（判断感染大致类型）、病原学检查（细菌培养、病毒学检查），儿童需密切观察精神等状态、配合检查、保证休息饮食，老年人要关注基础疾病、监测指标、配合检查、注意保暖营养等。
一、一直低烧不退且白血球高的可能原因
（一）感染性因素
1.细菌感染
当人体受到细菌感染时，机体的免疫系统会被激活，白细胞（白血球）会升高来对抗感染。例如，泌尿系统的细菌感染，如肾盂肾炎，除了可能出现低烧不退外，血液中的白细胞计数会升高，中性粒细胞比例往往也会增高。这是因为细菌在体内繁殖，刺激机体产生免疫反应，导致白细胞增多以吞噬细菌等病原体。再比如，肺部的细菌感染，像肺炎链球菌引起的肺炎，患者会有持续低热，同时白细胞总数及中性粒细胞数升高，通过痰培养等检查可发现相应的致病菌。
对于不同年龄的人群，感染的好发部位可能不同。儿童由于免疫系统发育不完善，呼吸道感染较为常见，如扁桃体炎等细菌感染，可出现低烧不退伴白血球高；老年人免疫力相对低下，可能更容易发生泌尿系统或肺部的细菌感染而出现上述情况。生活方式方面，长期处于不卫生的环境中，或者有不良的个人卫生习惯，会增加细菌感染的风险。有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更容易发生细菌感染导致一直低烧不退和白血球高。
2.病毒感染后期合并细菌感染
有些病毒感染，如流感病毒感染后，在病程后期可能会合并细菌感染。此时患者仍有低烧不退的表现，同时白细胞计数升高，这是因为病毒感染损伤了机体的防御屏障，为细菌的入侵创造了条件，白细胞响应机体的炎症反应而增多。例如，流感患者发热逐渐减退后又再次出现低热，复查血常规发现白细胞升高，可能就提示合并了细菌感染。不同年龄人群在病毒感染后合并细菌感染的概率可能有所差异，儿童在病毒感染后由于自身免疫调节相对不完善，更容易出现这种情况；老年人本身抵抗力弱，在病毒感染后也较易合并细菌感染。生活方式上，病毒感染后如果没有注意休息、保暖等，也会增加合并细菌感染的风险。有慢性疾病的老年人，在病毒感染后合并细菌感染的风险更高，因为其基础疾病影响了整体的免疫功能。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病
像类风湿关节炎，患者除了有关节的病变外，也可能出现低烧不退的情况，同时白细胞可升高。这是因为自身免疫性疾病是机体的免疫系统错误地攻击自身组织，引发炎症反应，导致白细胞参与炎症过程而增多。系统性红斑狼疮也是一种自身免疫性疾病，患者会有低热表现，并且白细胞计数可能升高。不同性别在自身免疫性疾病的发病上有一定差异，女性患系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的概率相对较高。年龄方面，自身免疫性疾病可发生在各个年龄段，但某些疾病在特定年龄阶段更易发病，如幼年特发性关节炎多见于儿童。生活方式对自身免疫性疾病的影响目前虽不十分明确，但良好的生活方式有助于维持机体免疫平衡，而不良生活方式可能会诱发或加重自身免疫性疾病。有自身免疫性疾病家族史的人群，需要更加关注自身健康状况，定期检查。
2.血液系统疾病
例如慢性粒细胞白血病，患者会出现低热、乏力等症状，同时白细胞显著升高。这是因为骨髓中异常的造血干细胞克隆性增殖，导致白细胞大量产生且功能异常。骨髓增生异常综合征也可能表现为一直低烧不退，白血球高的情况。对于不同年龄的血液系统疾病患者，治疗和预后有所不同。儿童患血液系统疾病时，治疗方案需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点；老年人患血液系统疾病时，往往合并其他基础疾病，治疗难度相对较大。生活方式与血液系统疾病的直接关联相对较小，但保持健康的生活方式有助于整体健康，对于血液系统疾病患者来说，良好的生活方式可以辅助疾病的治疗和康复。有血液系统疾病家族史的人群，需要定期进行血液相关检查，以便早期发现异常。
二、相关检查及意义
（一）血常规检查
1.白细胞计数及分类
白细胞计数升高，同时如果中性粒细胞比例增高，多提示细菌感染；如果淋巴细胞比例增高，可能提示病毒感染，但如前面所述病毒感染后期合并细菌感染时则会出现两者比例的变化。通过白细胞分类可以初步判断感染的大致类型，为进一步的诊断提供线索。对于不同年龄的人群，正常白细胞计数范围有所不同，儿童的白细胞计数相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平。在进行血常规检查时，需要结合患者的年龄等因素来综合判断白细胞计数及分类的结果是否异常。
（二）病原学检查
1.细菌培养
如怀疑细菌感染，进行相应部位的细菌培养，如痰培养、尿培养等。如果培养出致病菌，就可以明确是何种细菌感染，从而针对性地选择抗菌药物。例如，痰培养出肺炎克雷伯菌，就可以根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。对于儿童患者，进行痰培养等操作时需要更加轻柔，避免引起患儿不适；老年人进行尿培养等操作时要注意无菌操作，防止泌尿系统感染的加重。
2.病毒学检查
可以通过血清学检查等方法检测病毒抗体等，如流感病毒抗体检测等。如果发现相应病毒的抗体阳性，就提示有病毒感染。对于不同年龄的人群，病毒学检查的方法和结果解读需要考虑年龄因素，儿童的病毒抗体产生特点与成人不同，需要专业医生结合临床症状进行准确判断。
三、特殊人群的注意事项
（一）儿童
1.注意事项
儿童一直低烧不退白血球高时，家长要密切观察儿童的精神状态、体温变化等。儿童的免疫系统尚不完善，病情变化相对较快。如果儿童出现精神萎靡、嗜睡、抽搐等情况，要立即就医。在检查方面，要配合医生进行各项检查，如血常规、病原学检查等。由于儿童的血管较细，进行采血等操作时要安抚儿童情绪，避免儿童过度哭闹导致病情不稳定。生活上要保证儿童充足的休息，给予清淡易消化的饮食，有助于儿童身体的恢复。
（二）老年人
1.注意事项
老年人一直低烧不退白血球高时，要注意观察老年人的基础疾病情况，因为老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。要定期监测体温、血压、血糖等指标。在检查时，要考虑老年人可能存在的行动不便等情况，配合医生顺利完成各项检查。生活上要注意保暖，避免受凉加重病情，同时要保证营养均衡，由于老年人消化功能可能减退，要选择容易消化吸收的食物。如果老年人出现意识改变等情况，要及时就医，因为老年人病情变化可能较为隐匿，需要更加细心地观察。
江华主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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