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血红蛋白70多属于中度贫血，其常见原因有红细胞生成减少（包括造血原料缺乏、骨髓造血功能障碍）、红细胞破坏过多（如溶血性贫血）、失血（急性或慢性失血）；不同人群（儿童、女性、老年人）贫血特点及应对不同；诊断检查有血常规、生化检查、骨髓穿刺检查；治疗原则是针对病因治疗和补充造血原料，需及时就医明确病因并针对性治疗。
一、贫血70多的含义
贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。血红蛋白浓度是衡量贫血的重要指标，当血红蛋白值为70g/L多（成年男性血红蛋白正常范围约120-160g/L，成年女性约110-150g/L），属于中度贫血。
二、常见原因
（一）红细胞生成减少
1.造血原料缺乏
铁缺乏：铁是合成血红蛋白的关键原料。长期摄入不足（如素食者且未补充足够含铁食物）、吸收障碍（如胃肠道疾病影响铁的吸收，像慢性胃炎患者胃酸分泌减少会影响铁的吸收）等可导致铁缺乏，进而引起缺铁性贫血，使血红蛋白生成减少。
维生素B？？或叶酸缺乏：维生素B？？和叶酸是DNA合成过程中必需的辅酶。叶酸缺乏常见于长期偏食、酗酒者，维生素B？？缺乏多因摄入不足（如素食者）、吸收不良（如胃大部切除术后患者内因子分泌减少，影响维生素B？？吸收）等，可引起巨幼细胞贫血，导致红细胞生成障碍，血红蛋白合成不足。
2.骨髓造血功能障碍
再生障碍性贫血：多种因素可引起骨髓造血干细胞损伤、骨髓微环境破坏等，导致骨髓造血功能衰竭。例如某些化学物质（如苯及其衍生物）、放射性物质长期接触，或病毒感染等，可抑制骨髓造血，使红细胞、白细胞、血小板等生成均减少，出现贫血、出血、感染等症状。
骨髓增生异常综合征：骨髓造血干细胞出现克隆性异常，导致无效造血。患者骨髓中原始细胞增多，造血功能紊乱，可表现为不同程度的贫血，同时可能伴有白细胞减少、血小板减少等。
（二）红细胞破坏过多
1.溶血性贫血
遗传性溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增多症，由于红细胞膜缺陷，导致红细胞容易被脾脏等破坏，红细胞寿命缩短，引起慢性溶血性贫血，血红蛋白水平逐渐下降。
获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血是常见类型，机体免疫系统产生异常抗体攻击自身红细胞，使红细胞破坏增加。例如某些感染（如病毒感染）、药物（如青霉素等）可诱发自身免疫性溶血性贫血，导致血红蛋白降低。
（三）失血
1.急性失血：如外伤导致的大量出血，或消化道大出血（如胃溃疡大出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等），短时间内丢失大量血液，红细胞丢失过多，超出骨髓代偿能力，可引起贫血。
2.慢性失血：长期慢性失血，如月经过多（女性子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等可导致月经过多）、痔疮反复出血、消化道慢性出血（如胃肠道肿瘤、溃疡等），铁丢失过多，若未及时补充，可发展为缺铁性贫血，出现血红蛋白降低。
三、不同人群的特点及应对
（一）儿童
1.特点
婴幼儿生长发育迅速，若喂养不当，如纯母乳喂养且母亲饮食中铁含量不足，婴儿容易发生缺铁性贫血。例如6个月-2岁的婴幼儿，因从母体获得的铁储备逐渐耗尽，若饮食中铁摄入不足，易出现贫血。
遗传性溶血性贫血在儿童中也有一定发生率，如地中海贫血，在某些地区为高发疾病，由于遗传基因缺陷，导致珠蛋白合成障碍，红细胞破坏增加。
2.应对：对于婴幼儿，应及时添加含铁丰富的辅食，如强化铁的米粉、蛋黄等。对于怀疑遗传性溶血性贫血的儿童，需进行相关基因检测等明确诊断，早期干预。
（二）女性
1.特点
育龄女性月经过多是常见慢性失血原因，如子宫肌瘤患者，长期月经量增多，铁丢失过多，易发生缺铁性贫血。
妊娠女性若孕期营养补充不足，容易出现缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，因为孕期胎儿生长发育需要大量铁、叶酸、维生素B？？等营养物质。
2.应对：育龄女性月经过多者需积极治疗妇科疾病，调整月经情况。妊娠女性应合理膳食，补充足够的铁、叶酸、维生素B？？等，定期产检监测血红蛋白水平。
（三）老年人
1.特点
老年人常存在多种基础疾病，如胃肠道疾病（慢性胃炎、胃溃疡等），影响营养物质吸收，容易出现造血原料缺乏导致的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。
骨髓造血功能随着年龄增长逐渐衰退，再生障碍性贫血等骨髓造血功能障碍性疾病在老年人中也有一定发病风险。
2.应对：老年人应注意饮食均衡，多摄入富含铁、维生素B？？、叶酸等的食物，如瘦肉、绿叶蔬菜、动物肝脏等。对于有基础疾病的老年人，需积极治疗原发病，定期体检监测血液指标，早期发现贫血并进行干预。
四、诊断检查
（一）血常规
可初步判断是否贫血及贫血的大致类型，通过血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标了解贫血程度，同时观察红细胞形态（如小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血等）。
（二）生化检查
1.铁代谢相关检查：包括血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力等，有助于诊断缺铁性贫血。血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高是缺铁性贫血的典型铁代谢改变。
2.维生素B？？和叶酸检查：血清维生素B？？水平低于正常范围（正常范围约133-675pmol/L），或血清叶酸水平低于正常范围（正常范围约5-19nmol/L），可辅助诊断巨幼细胞贫血。
（三）骨髓穿刺检查
对于贫血原因不明确者，骨髓穿刺检查可了解骨髓造血细胞的增生情况、形态等，有助于诊断再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病。例如再生障碍性贫血患者骨髓穿刺可见骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
是纠正贫血的关键。如缺铁性贫血患者需去除缺铁病因，治疗月经过多、消化道出血等；巨幼细胞贫血患者需补充维生素B？？和叶酸；溶血性贫血患者需治疗原发病，如自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗；再生障碍性贫血患者需根据病情采用免疫抑制治疗、造血干细胞移植等。
（二）补充造血原料（非药物干预为主，必要时药物补充）
1.缺铁性贫血：可通过饮食补充铁剂，多吃含铁丰富食物，如红枣、黑木耳等，严重时可在医生指导下补充铁剂药物，但需注意老年人及儿童使用铁剂的相关注意事项，避免过量等。
2.巨幼细胞贫血：补充维生素B？？和叶酸，饮食上多摄入富含维生素B？？（如肉类、蛋类等）和叶酸（如绿叶蔬菜等）的食物。
总之，血红蛋白70多属于中度贫血，需要及时就医，通过详细检查明确病因，然后针对病因进行相应治疗。不同人群的贫血原因及应对措施各有特点，在诊断和治疗过程中需充分考虑年龄、性别、基础疾病等因素。
王洪志副主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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