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贫血的病因主要包括红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多（溶血性贫血）、红细胞丢失过多（失血性贫血）。红细胞生成不足或减少又分造血干细胞异常（如再生障碍性贫血等）、造血微环境异常（如骨髓纤维化等）、造血原料缺乏或利用障碍（如铁、维生素B？？、叶酸缺乏等）；红细胞破坏过多的红细胞内在异常有遗传性球形红细胞增多症等，外在异常有免疫性、血管性等溶血性贫血；红细胞丢失过多包括急性失血性贫血（如外伤等）和慢性失血性贫血（如月经过多、慢性消化道出血等），不同病因在年龄性别、生活方式与病史等方面各有特点。
一、红细胞生成不足或减少
（一）造血干细胞异常
1.原因：如再生障碍性贫血，是由于多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能异常，使得红系造血细胞生成减少。某些遗传性疾病，像先天性再生障碍性贫血（范可尼贫血），存在基因缺陷影响造血干细胞的正常增殖和分化。
2.年龄性别因素：任何年龄均可发病，无明显性别差异。儿童若患有先天性再生障碍性贫血，多在儿童期出现相关表现，如贫血、骨骼畸形等；成年人也可能因基因突变等后天因素导致造血干细胞异常。
3.生活方式与病史：长期接触放射性物质、某些化学毒物（如苯及其衍生物）的人群，造血干细胞受损风险增加；有血液系统恶性肿瘤病史的患者，可能因化疗等治疗导致造血干细胞损伤。
（二）造血微环境异常
1.原因：骨髓基质细胞受损可引起贫血，如骨髓纤维化，正常骨髓结构被纤维组织替代，影响造血微环境，导致红细胞生成减少。骨坏死也会破坏造血微环境，影响造血。
2.年龄性别因素：骨髓纤维化可见于各年龄段，男性相对多见；骨坏死在长期大量使用激素的人群中常见，年龄无特定偏向，但长期使用激素的患者可能涵盖各年龄段，女性因某些自身免疫性疾病使用激素的情况也较常见。
3.生活方式与病史：长期大量使用糖皮质激素的患者易出现骨坏死进而影响造血微环境；有骨髓纤维化家族史或接触某些致癌物质的人群患病风险增加。
（三）造血原料缺乏或利用障碍
1.原因
铁缺乏：铁摄入不足常见于婴幼儿、青少年挑食、孕妇或乳母铁需求增加而补充不足；铁吸收障碍可见于胃肠道疾病，如胃大部切除术后影响铁的吸收；铁丢失过多见于慢性失血，如消化道溃疡、痔疮出血等。
维生素B？？缺乏：摄入不足多见于素食者；吸收障碍与内因子缺乏有关，常见于恶性贫血，也可见于胃肠道疾病影响维生素B？？吸收；还可见于先天性转钴胺素Ⅱ缺乏等遗传性疾病。
叶酸缺乏：摄入不足常见于长期酗酒、偏食的人群；吸收障碍见于小肠疾病（如小肠切除术后、热带口炎性腹泻等）；需要量增加见于妊娠期、哺乳期女性及生长发育迅速的儿童。
2.年龄性别因素：婴幼儿、青少年、孕妇、乳母等对铁、维生素B？？和叶酸需求高，易出现缺乏；素食者无论男女均可因摄入不足导致维生素B？？或叶酸缺乏；女性月经过多可能导致铁丢失过多而发生缺铁性贫血。
3.生活方式与病史：长期酗酒者易出现叶酸缺乏；有胃肠道手术史的患者易出现维生素B？？或叶酸吸收障碍；有慢性失血基础疾病的患者（如消化道溃疡患者）易发生缺铁性贫血。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
（一）红细胞内在异常
1.原因
遗传性球形红细胞增多症：是一种常染色体显性遗传性疾病，由于红细胞膜蛋白基因缺陷，导致红细胞膜结构和功能异常，红细胞呈球形，易在脾脏被破坏。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症：X连锁不完全显性遗传，G-6-PD基因缺陷导致红细胞抗氧化能力下降，在服用氧化性药物（如磺胺类、解热镇痛药等）、食用蚕豆或感染等情况下，红细胞易被破坏。
地中海贫血：是一组珠蛋白生成障碍性贫血，由于珠蛋白基因缺陷，珠蛋白链合成减少或缺失，导致红细胞形态异常，寿命缩短。
2.年龄性别因素：地中海贫血多见于地中海沿岸国家及东南亚地区，我国南方多见，各年龄均可发病，无明显性别差异；G-6-PD缺乏症男性多见，因为是X连锁遗传，男性只有一条X染色体，缺陷基因更容易表现出病症；遗传性球形红细胞增多症男女均可发病，儿童期即可出现症状，如贫血、黄疸等。
3.生活方式与病史：G-6-PD缺乏症患者应避免接触氧化性药物和食用蚕豆；地中海贫血患者有家族遗传病史，需注意优生优育；遗传性球形红细胞增多症患者需注意预防感染等诱发溶血的因素。
（二）红细胞外在异常
1.原因
免疫性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫调节功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞，如温抗体型自身免疫性溶血性贫血；药物免疫性溶血性贫血是某些药物作为半抗原与红细胞膜蛋白结合，刺激机体产生抗体导致溶血，如青霉素类药物引起的溶血。
血管性溶血性贫血：微血管病性溶血性贫血见于弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜等，微血管内形成纤维蛋白网，红细胞通过时被破坏；行军性血红蛋白尿多见于长期行军的士兵，由于脚掌与地面反复摩擦，红细胞在血管内受机械损伤而溶血。
其他：如蛇毒、疟疾等生物因素可导致红细胞破坏；大面积烧伤等物理因素也可引起红细胞破坏增加。
2.年龄性别因素：自身免疫性溶血性贫血可发生于任何年龄，女性相对多见；药物免疫性溶血性贫血无特定性别偏向，各年龄均可发生；行军性血红蛋白尿多见于青壮年男性；儿童感染疟疾的风险可能因生活环境等因素有所不同，疟疾引起的溶血性贫血在疟疾流行地区儿童发病率相对较高。
3.生活方式与病史：长期在疟疾流行地区生活的人群易感染疟疾导致溶血性贫血；有自身免疫性疾病病史的患者易出现自身免疫性溶血性贫血；有DIC等基础疾病的患者易发生微血管病性溶血性贫血。
三、红细胞丢失过多（失血性贫血）
（一）急性失血性贫血
1.原因：如外伤致大血管破裂、宫外孕破裂、上消化道大出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）等，短时间内大量失血，导致红细胞丢失过多。
2.年龄性别因素：外伤所致急性失血各年龄均可发生；宫外孕破裂多见于育龄女性；上消化道大出血各年龄均可发生，但有基础疾病的患者更常见。
3.生活方式与病史：有外伤史的人群易发生急性失血；育龄女性需注意妇科疾病导致的宫外孕破裂出血；有消化系统基础疾病（如肝硬化）的患者易出现食管胃底静脉曲张破裂大出血。
（二）慢性失血性贫血
1.原因：如月经过多（女性子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等可导致慢性失血）、慢性消化道出血（如胃十二指肠溃疡、肠道肿瘤等）、钩虫病等寄生虫感染导致长期慢性失血，红细胞丢失逐渐引起贫血。
2.年龄性别因素：月经过多常见于育龄女性；慢性消化道出血各年龄均可发生，但中老年患者因消化系统疾病高发更常见；钩虫病在卫生条件较差、居住环境潮湿的地区，儿童和成年人均可感染，但儿童可能因卫生习惯不良更容易感染。
3.生活方式与病史：育龄女性需关注妇科健康，预防月经过多；有消化系统疾病病史的患者需定期检查，预防慢性消化道出血；在钩虫病流行地区，人群需注意个人卫生，预防感染。
江华主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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