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斜颈治疗分非手术和手术治疗。婴儿肌性斜颈非手术有按摩(专业人员轻柔按摩患儿颈部肿块)、体位矫正(调整婴儿睡眠及活动时体位);成人斜颈非手术有物理治疗(热敷、超短波、红外线照射等)和自我牵伸训练。肌性斜颈手术可选胸锁乳突肌切断术(1岁以上保守无效婴儿,全麻下切断挛缩部分,术后护理和康复训练);痉挛性斜颈手术可选选择性周围神经切断术(药物无效成人,术后需长时间康复训练)。
一、非手术治疗
1.婴儿肌性斜颈
按摩:适用于出生至1岁左右的婴儿。由专业人员对患儿颈部肿块进行轻柔按摩,可缓解肌肉痉挛,促进局部血液循环,帮助肿块消散。通过特定手法轻柔地将挛缩的胸锁乳突肌进行伸展等操作,每日可进行数次,每次持续一定时间,一般每次10-15分钟左右,根据患儿情况逐渐增加按摩力度和时间。年龄较小的婴儿由于肌肉等组织较为娇嫩,按摩时要特别注意力度适中,避免造成损伤。
体位矫正:家长可在日常生活中通过调整婴儿的体位来纠正斜颈。例如,在婴儿睡眠时,可将头偏向健侧,同时在患侧放置吸引玩具等,吸引婴儿将头转向患侧,以达到牵拉挛缩肌肉的目的。对于有一定活动能力的婴儿,引导其多向健侧转动头部,增加患侧肌肉的拉伸机会。不同年龄段婴儿的适应能力不同,在调整体位时要关注婴儿的反应,确保其舒适,避免因体位不适引起哭闹等情况影响治疗效果。
2.成人斜颈
物理治疗:包括热敷、超短波、红外线照射等。热敷可改善局部血液循环,缓解肌肉紧张,每次热敷时间约15-20分钟,温度以患儿或成人能耐受为宜,避免烫伤。超短波等治疗方法可以通过物理因子的作用,减轻肌肉炎症和痉挛,促进肌肉功能恢复。对于成人来说,可根据病情选择合适的物理治疗方法组合进行治疗,每周可进行数次物理治疗,具体次数根据病情严重程度而定。同时,成人可配合进行颈部的自我牵伸训练,如坐在椅子上,缓慢地将头部向健侧倾斜,用手轻轻辅助头部进一步向健侧拉伸,保持一定时间后缓慢恢复,每次每个方向可进行3-5次,每日可进行2-3组。
二、手术治疗
1.肌性斜颈手术
胸锁乳突肌切断术:适用于1岁以上保守治疗效果不佳的婴儿肌性斜颈患者。手术通过切断胸锁乳突肌的挛缩部分,解除肌肉对颈部的牵拉,从而纠正斜颈畸形。手术一般在全身麻醉下进行,术后需要进行颈部的固定和康复训练。对于婴儿患者,术后要特别注意伤口的护理,保持伤口清洁干燥,避免感染。同时,按照康复计划进行颈部的被动和主动运动训练,促进颈部功能恢复。一般术后1-2周可开始进行简单的颈部活动训练,随着伤口愈合逐渐增加活动范围和强度。
2.痉挛性斜颈手术
选择性周围神经切断术:对于药物治疗效果不佳的痉挛性斜颈成人患者可考虑此手术。通过切断相关的颈部神经,减少肌肉的异常痉挛。手术需要精确操作,以避免损伤周围重要组织。术后患者需要进行较长时间的康复训练,包括颈部肌肉的功能锻炼、感觉训练等,以帮助恢复颈部的正常运动功能和感觉功能。康复训练要遵循循序渐进的原则,根据患者的恢复情况逐步增加训练强度和难度。例如,术后早期可进行简单的颈部肌肉等长收缩训练,随着恢复逐渐过渡到等张收缩训练和主动运动训练等。

刘尚礼教授
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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