2025-10-311.4万
内镜下治疗包括高频电切术(适用于直径小于2cm有蒂结肠息肉)、内镜黏膜下剥离术(ESD,适用于直径大于2cm无蒂或扁平结肠息肉)、氩离子凝固术(APC,可用于治疗较小结肠息肉等);外科手术治疗包括腹腔镜手术(适用于较大或怀疑恶变难内镜切除的结肠息肉,儿童手术难度大,肥胖或腹腔粘连重患者不适合)和开腹手术(用于复杂结肠息肉情况,年龄大基础病多患者可选,病情极其复杂儿童才考虑,严重心肺功能不全患者不适合)。
一、内镜下治疗
1.高频电切术
原理:利用高频电流产生的热效应使组织蛋白凝固、坏死,从而达到切除息肉的目的。通过内镜将高频电切装置导入,接触息肉后瞬间产生高温,使息肉组织被切除。对于较小的有蒂息肉较为适用,能较为快速地完成操作。
适用情况:适用于直径小于2cm的有蒂结肠息肉,操作相对简便,术后恢复较快。在不同年龄人群中均可应用,但对于儿童需特别注意操作的精细程度,避免损伤周围组织。对于女性患者,若息肉适合该操作方式,也可采用此方法。生活方式对其影响不大,但若患者有严重心肺疾病等基础病史,需谨慎评估能否耐受内镜操作。
2.内镜黏膜下剥离术(ESD)
原理:先将黏膜下注射液注入病变部位,使黏膜与固有肌层分离,然后用内镜下的器械将病变黏膜完整剥离。这种方法可以完整切除较大的无蒂息肉或扁平息肉,能够对病变进行病理活检,明确病变的浸润深度等情况。
适用情况:适用于直径大于2cm的无蒂结肠息肉或扁平息肉。在不同年龄阶段的患者中,如成年人、儿童(需根据具体病情和身体状况评估)都可能应用,但儿童应用时要考虑其身体发育尚未完全成熟的特点。女性患者若符合适应证也可采用,生活方式因素一般不影响该操作的选择,但有严重凝血功能障碍等病史的患者则不适合此操作。
3.氩离子凝固术(APC)
原理:利用高频电能使氩气离子化,产生的氩等离子体束可传导高频电流,对组织进行凝固治疗。主要用于息肉的局部凝固、止血等,对于一些较小的息肉或息肉切除术后创面的处理有一定作用。
适用情况:可用于治疗较小的结肠息肉,尤其是那些不能耐受较大内镜操作的患者,如老年体弱患者。在儿童中使用时要严格掌握适应证和操作参数,避免过度治疗。女性患者也可根据病情选择,有出血倾向等病史的患者需谨慎,因为该操作可能涉及凝血相关情况。
二、外科手术治疗
1.腹腔镜手术
原理:通过腹腔镜器械进行操作,在腹部做几个小切口,将腹腔镜插入腹腔,医生通过显示器观察腹腔内情况,利用特殊器械切除息肉并进行缝合等操作。具有创伤小、恢复快等优点。
适用情况:适用于较大的、内镜下难以完整切除的结肠息肉,或者怀疑息肉有恶变倾向且需要进行较广泛切除的情况。对于不同年龄的患者,如成年人,腹腔镜手术相对安全,但儿童由于腹腔空间较小等特点,手术操作难度相对较大,需要经验丰富的医生操作。女性患者在符合手术指征时可选择腹腔镜手术,生活方式方面,若患者有过度肥胖等情况可能会增加腹腔镜手术的难度,有严重腹腔粘连等病史的患者则不适合该手术方式。
2.开腹手术
原理:通过腹部较大的切口进行手术操作,直接暴露结肠部位,找到息肉后进行切除。目前相对腹腔镜手术应用较少,但在一些复杂情况如息肉位置特殊、与周围组织粘连严重等情况下仍会采用。
适用情况:主要用于一些非常复杂的结肠息肉情况,如息肉巨大且与周围组织粘连紧密、怀疑有恶性病变需要进行大范围切除等。对于年龄较大、基础疾病较多的患者可能会选择开腹手术,但相对来说创伤较大,恢复较慢。儿童患者除非病情极其复杂,一般不首先考虑开腹手术。女性患者在病情需要时会考虑开腹手术,有严重心肺功能不全等病史的患者不适合开腹手术,因为开腹手术对身体的创伤较大,对心肺功能要求较高。

郑毅主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
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