李忆主任医师 苏州大学附属第一医院肺防科
这里讲的支气管肺癌指的是原发性癌，意指原本发生于肺部的恶性肿瘤，所以更准确地可称为原发性支气管癌。但是医生或是一般群众更习惯称之为肺癌。据调查与统计，近年来世界各国肺癌的发病率与死亡率均呈急剧上升趋势。在美国、英国、日本等工业发达的国家，肺癌在男性恶性肿瘤死因中占首位，在女性中也仅次于乳腺癌而居第二位。在我国肺癌发生率与死亡率也迅速上升，尤其在个别大城市，肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤的首位，而发病率也仅次于心脑血管疾病。虽然对于肺癌的病因和发病机理至今尚未完全明确，但医生们都认为与下列因素有关：吸烟：对于吸烟与肺癌的关系至今仍有争议。有的人会说：“××并不吸烟，怎么也得了肺癌”有的人则问：“××人吸烟已十余年了怎么也未得癌”其实要说明吸烟与肺癌的相关性十分简单。第一，国内外大量调查资料表明，3/4的肺癌患者都有重度吸烟史。第二，据知在二次大战前英国女性吸烟者极少，也极少见有女性肺癌患者；二战期间及二战之后女性吸烟者猛增，于是肺癌发生率也急剧上升；第三，从烟草中提取某些物质，用这些物质在动物身上做实验，可使动物长出癌瘤来。可为什么有人吸烟未长癌而有的长癌未吸烟呢这与吸烟量和吸烟时间的长短有关，与其他环境因素(如有否协同致癌因子、食物营养、遗传因素等)有关，也与“个体差异”有关。大气污染：关于肺癌发病率的统计资料早已表明，工业发达国家较工业落后国家高，城市比农村高；大城市比中小城市高；市区较郊区高。这无疑提示肺癌的发生与工业废气与致癌物质污染有关。有科学家认为被污染空气中的主要致癌物是一种称为“苯并芘”的化合物，它主要是由煤和石油燃烧产生的；此外，内燃机的废气和公路沥青中也含有苯并芘。石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚及放射性物质(如铀、镭及其衍化物氡和氡子体)等都可诱发癌症。长期与这些物质接触的人，肺癌的发病率均比一般人高。据知我国云南锡矿工人中井下矿工的肺癌发病率比不下矿者高得多，究其原因在于矿中存在有氡及氡子体。当然，除了上述三大可能原因外，有的肺癌的发生还与某些营养物质(尤其是维生素A、C)缺乏有关，有的与某些真菌毒素(如黄曲霉毒素)摄入有关，有的与机体免疫力降低有关，还有的可能有遗传倾向性，即这些人天生地易于患肺癌。肺癌患者最常见的早期症状即为咳嗽。据医生经验及报道，肺癌患者的30%～40%早期即有咳嗽，70%～80%有呛咳或干咳，医生常称为“刺激性干咳”，因此中年以上的人突然出现呛咳，干咳，且经久不愈要特别小心。另外，由于肺癌所长的位置不同，咳嗽特征也互有差别，有的是刺激性干咳，或间有少量白色泡沫痰；有的肺癌可产生大量粘液痰：若有继发感染时，不但痰量增加，还可能呈粘液脓性。若肺癌较大，压迫支气管，引起支气管狭窄，则咳嗽加重，而且多为持续性，且带有“金属音”，即高音调嗡嗡声，此是一种特征性的阻塞性咳嗽。除了咳嗽之外，约50%的病人于早期即可能有咳血或血痰、此外还有胸闷、气急、喘鸣、关节痛、发热等症状。到了晚期，患者往往出现极度消瘦、营养不良、食欲不振、虚弱等表现，医生们称此为“恶病质”。除了上述症状外，由于癌肿的部位不同，或是侵犯或转移的部位不同，病人还可能发生吞咽困难、声音嘶哑、头面部及颈部瘀血和静脉曲张(医生们称此为“上腔静脉阻塞综合征”)此时病人会感到头痛、眩晕以及头昏。若病人有头痛、呕吐等症状，可能提示癌细胞已转移至脑部；若发生骨骼疼痛且局部有压痛，则提示有了骨转移，常见的是肋骨、脊椎骨、骨盆等。要是病人出现肝肿大、黄疸、腹水等则表明有了肝转移或是腹腔转移。当医生怀疑病人的癌症有转移时，经常会触摸病人的颈部或是锁骨上窝，看看是否有淋巴结肿大，因为这是肺癌较早与较常见发生转移的部位。从上述我们可知，要对肺癌保持警惕，必须注意咳嗽这一常见的症状。凡40岁以上男性有刺激性咳嗽，痰中带血者必须及早作X线检查，痰中寻找癌细胞(参阅38，39问)或纤维支气管镜检查，以期早期发现支气管癌。这里笔者特别要指出，对于有上述症状而又是重度吸烟者更是要密切注意。据报道有个16岁的少年，有2年吸烟史、每月吸三条(30包)，竟也得了肺癌，这不能不使医生感叹不已。医生们特别强调肺癌的早期诊断与早期治疗，这样方能取得好的疗效。到了晚期，并且有了明显转移以后，预后便十分差了。正因病情发展不一，医生们对肺癌的治疗会采取不同的措施，常用的治疗方法包括外科手术治疗、放射治疗(简称放疗)、化学药物治疗(简称化疗)、免疫治疗、中西医结合治疗等。有时常合并使用或前后使用多种治疗方法，以期达到最好的疗效。
这里讲的支气管肺癌指的是原发性癌，意指原本发生于肺部的恶性肿瘤，所以更准确地可称为原发性支气管癌。但是医生或是一般群众更习惯称之为肺癌。据调查与统计，近年来世界各国肺癌的发病率与死亡率均呈急剧上升趋势。在美国、英国、日本等工业发达的国家，肺癌在男性恶性肿瘤死因中占首位，在女性中也仅次于乳腺癌而居第二位。在我国肺癌发生率与死亡率也迅速上升，尤其在个别大城市，肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤的首位，而发病率也仅次于心脑血管疾病。虽然对于肺癌的病因和发病机理至今尚未完全明确，但医生们都认为与下列因素有关：吸烟：对于吸烟与肺癌的关系至今仍有争议。有的人会说：“××并不吸烟，怎么也得了肺癌”有的人则问：“××人吸烟已十余年了怎么也未得癌”其实要说明吸烟与肺癌的相关性十分简单。第一，国内外大量调查资料表明，3/4的肺癌患者都有重度吸烟史。第二，据知在二次大战前英国女性吸烟者极少，也极少见有女性肺癌患者；二战期间及二战之后女性吸烟者猛增，于是肺癌发生率也急剧上升；第三，从烟草中提取某些物质，用这些物质在动物身上做实验，可使动物长出癌瘤来。可为什么有人吸烟未长癌而有的长癌未吸烟呢这与吸烟量和吸烟时间的长短有关，与其他环境因素(如有否协同致癌因子、食物营养、遗传因素等)有关，也与“个体差异”有关。大气污染：关于肺癌发病率的统计资料早已表明，工业发达国家较工业落后国家高，城市比农村高；大城市比中小城市高；市区较郊区高。这无疑提示肺癌的发生与工业废气与致癌物质污染有关。有科学家认为被污染空气中的主要致癌物是一种称为“苯并芘”的化合物，它主要是由煤和石油燃烧产生的；此外，内燃机的废气和公路沥青中也含有苯并芘。石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚及放射性物质(如铀、镭及其衍化物氡和氡子体)等都可诱发癌症。长期与这些物质接触的人，肺癌的发病率均比一般人高。据知我国云南锡矿工人中井下矿工的肺癌发病率比不下矿者高得多，究其原因在于矿中存在有氡及氡子体。当然，除了上述三大可能原因外，有的肺癌的发生还与某些营养物质(尤其是维生素A、C)缺乏有关，有的与某些真菌毒素(如黄曲霉毒素)摄入有关，有的与机体免疫力降低有关，还有的可能有遗传倾向性，即这些人天生地易于患肺癌。肺癌患者最常见的早期症状即为咳嗽。据医生经验及报道，肺癌患者的30%～40%早期即有咳嗽，70%～80%有呛咳或干咳，医生常称为“刺激性干咳”，因此中年以上的人突然出现呛咳，干咳，且经久不愈要特别小心。另外，由于肺癌所长的位置不同，咳嗽特征也互有差别，有的是刺激性干咳，或间有少量白色泡沫痰；有的肺癌可产生大量粘液痰：若有继发感染时，不但痰量增加，还可能呈粘液脓性。若肺癌较大，压迫支气管，引起支气管狭窄，则咳嗽加重，而且多为持续性，且带有“金属音”，即高音调嗡嗡声，此是一种特征性的阻塞性咳嗽。除了咳嗽之外，约50%的病人于早期即可能有咳血或血痰、此外还有胸闷、气急、喘鸣、关节痛、发热等症状。到了晚期，患者往往出现极度消瘦、营养不良、食欲不振、虚弱等表现，医生们称此为“恶病质”。除了上述症状外，由于癌肿的部位不同，或是侵犯或转移的部位不同，病人还可能发生吞咽困难、声音嘶哑、头面部及颈部瘀血和静脉曲张(医生们称此为“上腔静脉阻塞综合征”)此时病人会感到头痛、眩晕以及头昏。若病人有头痛、呕吐等症状，可能提示癌细胞已转移至脑部；若发生骨骼疼痛且局部有压痛，则提示有了骨转移，常见的是肋骨、脊椎骨、骨盆等。要是病人出现肝肿大、黄疸、腹水等则表明有了肝转移或是腹腔转移。当医生怀疑病人的癌症有转移时，经常会触摸病人的颈部或是锁骨上窝，看看是否有淋巴结肿大，因为这是肺癌较早与较常见发生转移的部位。从上述我们可知，要对肺癌保持警惕，必须注意咳嗽这一常见的症状。凡40岁以上男性有刺激性咳嗽，痰中带血者必须及早作X线检查，痰中寻找癌细胞(参阅38，39问)或纤维支气管镜检查，以期早期发现支气管癌。这里笔者特别要指出，对于有上述症状而又是重度吸烟者更是要密切注意。据报道有个16岁的少年，有2年吸烟史、每月吸三条(30包)，竟也得了肺癌，这不能不使医生感叹不已。医生们特别强调肺癌的早期诊断与早期治疗，这样方能取得好的疗效。到了晚期，并且有了明显转移以后，预后便十分差了。正因病情发展不一，医生们对肺癌的治疗会采取不同的措施，常用的治疗方法包括外科手术治疗、放射治疗(简称放疗)、化学药物治疗(简称化疗)、免疫治疗、中西医结合治疗等。有时常合并使用或前后使用多种治疗方法，以期达到最好的疗效。
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