皇甫丽主任医师 广东药科大学附属第一医院心理科
考虑可能是由于您从小的生活环境等原因导致您比较没有安全感，从而出现了对一些事物或是人产生了一些畏惧感。也可能是由于您日常看的危机类的故事较多等原因导致，建议您日常可以多与人交流，保持心情的放松。
考虑可能是由于您从小的生活环境等原因导致您比较没有安全感，从而出现了对一些事物或是人产生了一些畏惧感。也可能是由于您日常看的危机类的故事较多等原因导致，建议您日常可以多与人交流，保持心情的放松。
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郭艳梅主任医师 河北省第六人民医院临床心理科
被害妄想女，31岁。独女，37岁，母亲能干但在高中时过世，父亲老实本分。天性敏感多疑，戒备心强，聪敏，反应快，智商情商高，学习能力强，成绩好，好强，自尊心极强，家庭环境复杂，挫折多。一向敏感多疑，警惕戒备心强，但都在可承受范围内。从2016年起，因单位内部政治斗争复杂，对领导同事心生厌恶抱怨，不想被卷入其中。2017年开始怀疑单位有人通过食堂饭菜对自己和其他同事下毒，怀疑自己被人监控跟踪，怀疑家人微信被对手入侵，对手通过家人微信和自己聊天喊话暗示行动，之后怀疑大部分家人伙同外人陷害自己，不愿和同事同学朋友家人联系。2018年开始不愿去上班，有两个月自行好转，不再过多提及被下毒陷害。但6月初，发现某亲戚送的红糖发霉，情绪变化，一周后又开始怀疑单位家人陷害自己，并把家人想成历史名门望族后代，几个家族争斗让自己成为牺牲品，现在要报复害自己的人，但没有任何打闹过激行为，只是每天频繁在微信爆料这几家名门望族们在全国各地创办的企业如何残害民众、赚黑心钱。怀疑内容系统地影射了自己的家族关系、成长经历、工作经历，条理清晰。目前生活饮食自己可以正常料理，会看书看电视，思维逻辑系统清晰，语言表达能力强，分析能力强，还会讽刺调侃，只是较少与人交流，睡眠较几年前变差，体型变瘦。想获得的帮助:这是什么病，该怎么治疗？人在广东，以后康复治疗是不是必须也在北京，还是广东也可以？大于半年。过敏史:无。(2018-07-06填写。既往病史:无。(2018-07-06填写。请问您是患者的什么人？是她妹妹，现在我们不敢告诉她生病了，而且她性格刚烈多疑，现在什么人都不信任也不理会，骗都骗不动，更不会同意去医院，可能还会怀疑我们要通过药物毒害她，只能帮她求助医生，这到底是什么病？肯定属于重性精神病一类的疾病，肯定也比较严重了，但具体的诊断和程度需要面诊和辅助检查来进一步判断。但患者如果不配合就诊和住院的话就很难办了。建议还是在当地先送去入院了，然后再进一步调整。这个过程中如果有需要可以通过好大夫在线的电话咨询或会员服务等方式接受进一步的指导和咨询。像这类不配合入院的，有什么办法可以让她妥协？那也没办法。不治疗将来更难办啊。及早治，系统治，坚持治，才有可能最大程度伸留她的功能。她非常聪明，到现在这步是不是大脑已经有损伤了？外地患者如果去了北京治疗，之后的康复和持续治疗是不是也要持续去北京？不治疗会造成大脑的不可逆的损失，您肯定见过慢性的未得到很好治疗最终残疾的患者吧。好的，我们想办法先让她去治疗。另外想问下原主任，外地患者如果去了北京治疗，之后的康复和持续治疗是不是也要持续去北京？当然最好是定期过来复诊。一般是一到二个月，好转后可以每季度过来。这种疾病是不是最好一开始就选定固定医院和医生？我们在广州，但了解到全国最好的专家都在北医六院，家人在考虑是不是第一次治疗就去北京。希望得到您的宝贵建议，医院或医生肯定存在差异吧，所以看你们家庭的具体情况而定了。原主任，今天我们去当地医院参加一个精神疾病患者与家属康复培训，看到很多治疗中或快治好的患者反应很慢、呆滞、眼神直愣、不说话或烦躁，请问这些是服药的副作用吗？那些情况更多是长期没治疗或没正规治疗或没坚持治疗造成的慢性化状态。原主任，听取您的建议，家属已经强制送进广州市惠爱医院（广州市精神卫生中心）住院治疗快一个月。入院后交流发现患者其实在2014年下半年起就因工作开始怀疑被领导针对陷害，怀疑父亲因房产问题被继母骗财产，怀疑丈夫可能有外遇，之后怀疑由轻微逐步加深，直到2017年下半年妄想泛化至父母丈夫亲戚同学联合残害自己、自己是名门望族、父亲是国家主席等，无工作计划，2016年起偶有不连续、散发的幻听，其他生活交流很正常，无冲动行为。初步诊断为典型的被害妄想精神障碍，医院暂未诊断为精神分裂。前两周每天服用奥氮平，发现态度好转，愿意和丈夫平和交流，以及发现脑部器质性病变后，第三周开始加服利培酮、银杏叶提取物，及通便降脂的药物。但到现在患者怀疑妄想内容始终未动摇，坚信自己被害，和丈夫医生等所有人交流都正常，行为也正常，但不愿主动交流。医院认为药物效果不佳，建议马上做MECT，因电疗副作用大甚至损伤记忆，而且发现脑部器质性病变，电疗可能会加深病变，家属一直不愿做。请教下原主任，这种情况是否要马上做电疗，能否完全靠药物来治疗，或药物治疗几个月后还不见效再做电疗？入院CT及核磁发现脑部器质性病变：轻度萎缩或脑发育不良，双侧额颞叶皮质明显，胼胝体底部较薄，左侧颞极蛛网膜囊肿。双侧额颞叶皮层下白质及双侧放射冠、半卵圆中心多发慢性缺血灶。颅内大血管未见异常。影像学科室发现颞叶病变更多，颞叶会影响听觉，不知道这和她的幻听有无关系。麻烦原主任百忙之中还抽空诊断，病情还是比较复杂的。建议还是先进行系统的药物治疗，不一定贸然进行电休克治疗。当然具体方案还需要家属与医院商量协调。
被害妄想女，31岁。独女，37岁，母亲能干但在高中时过世，父亲老实本分。天性敏感多疑，戒备心强，聪敏，反应快，智商情商高，学习能力强，成绩好，好强，自尊心极强，家庭环境复杂，挫折多。一向敏感多疑，警惕戒备心强，但都在可承受范围内。从2016年起，因单位内部政治斗争复杂，对领导同事心生厌恶抱怨，不想被卷入其中。2017年开始怀疑单位有人通过食堂饭菜对自己和其他同事下毒，怀疑自己被人监控跟踪，怀疑家人微信被对手入侵，对手通过家人微信和自己聊天喊话暗示行动，之后怀疑大部分家人伙同外人陷害自己，不愿和同事同学朋友家人联系。2018年开始不愿去上班，有两个月自行好转，不再过多提及被下毒陷害。但6月初，发现某亲戚送的红糖发霉，情绪变化，一周后又开始怀疑单位家人陷害自己，并把家人想成历史名门望族后代，几个家族争斗让自己成为牺牲品，现在要报复害自己的人，但没有任何打闹过激行为，只是每天频繁在微信爆料这几家名门望族们在全国各地创办的企业如何残害民众、赚黑心钱。怀疑内容系统地影射了自己的家族关系、成长经历、工作经历，条理清晰。目前生活饮食自己可以正常料理，会看书看电视，思维逻辑系统清晰，语言表达能力强，分析能力强，还会讽刺调侃，只是较少与人交流，睡眠较几年前变差，体型变瘦。想获得的帮助:这是什么病，该怎么治疗？人在广东，以后康复治疗是不是必须也在北京，还是广东也可以？大于半年。过敏史:无。(2018-07-06填写。既往病史:无。(2018-07-06填写。请问您是患者的什么人？是她妹妹，现在我们不敢告诉她生病了，而且她性格刚烈多疑，现在什么人都不信任也不理会，骗都骗不动，更不会同意去医院，可能还会怀疑我们要通过药物毒害她，只能帮她求助医生，这到底是什么病？肯定属于重性精神病一类的疾病，肯定也比较严重了，但具体的诊断和程度需要面诊和辅助检查来进一步判断。但患者如果不配合就诊和住院的话就很难办了。建议还是在当地先送去入院了，然后再进一步调整。这个过程中如果有需要可以通过好大夫在线的电话咨询或会员服务等方式接受进一步的指导和咨询。像这类不配合入院的，有什么办法可以让她妥协？那也没办法。不治疗将来更难办啊。及早治，系统治，坚持治，才有可能最大程度伸留她的功能。她非常聪明，到现在这步是不是大脑已经有损伤了？外地患者如果去了北京治疗，之后的康复和持续治疗是不是也要持续去北京？不治疗会造成大脑的不可逆的损失，您肯定见过慢性的未得到很好治疗最终残疾的患者吧。好的，我们想办法先让她去治疗。另外想问下原主任，外地患者如果去了北京治疗，之后的康复和持续治疗是不是也要持续去北京？当然最好是定期过来复诊。一般是一到二个月，好转后可以每季度过来。这种疾病是不是最好一开始就选定固定医院和医生？我们在广州，但了解到全国最好的专家都在北医六院，家人在考虑是不是第一次治疗就去北京。希望得到您的宝贵建议，医院或医生肯定存在差异吧，所以看你们家庭的具体情况而定了。原主任，今天我们去当地医院参加一个精神疾病患者与家属康复培训，看到很多治疗中或快治好的患者反应很慢、呆滞、眼神直愣、不说话或烦躁，请问这些是服药的副作用吗？那些情况更多是长期没治疗或没正规治疗或没坚持治疗造成的慢性化状态。原主任，听取您的建议，家属已经强制送进广州市惠爱医院（广州市精神卫生中心）住院治疗快一个月。入院后交流发现患者其实在2014年下半年起就因工作开始怀疑被领导针对陷害，怀疑父亲因房产问题被继母骗财产，怀疑丈夫可能有外遇，之后怀疑由轻微逐步加深，直到2017年下半年妄想泛化至父母丈夫亲戚同学联合残害自己、自己是名门望族、父亲是国家主席等，无工作计划，2016年起偶有不连续、散发的幻听，其他生活交流很正常，无冲动行为。初步诊断为典型的被害妄想精神障碍，医院暂未诊断为精神分裂。前两周每天服用奥氮平，发现态度好转，愿意和丈夫平和交流，以及发现脑部器质性病变后，第三周开始加服利培酮、银杏叶提取物，及通便降脂的药物。但到现在患者怀疑妄想内容始终未动摇，坚信自己被害，和丈夫医生等所有人交流都正常，行为也正常，但不愿主动交流。医院认为药物效果不佳，建议马上做MECT，因电疗副作用大甚至损伤记忆，而且发现脑部器质性病变，电疗可能会加深病变，家属一直不愿做。请教下原主任，这种情况是否要马上做电疗，能否完全靠药物来治疗，或药物治疗几个月后还不见效再做电疗？入院CT及核磁发现脑部器质性病变：轻度萎缩或脑发育不良，双侧额颞叶皮质明显，胼胝体底部较薄，左侧颞极蛛网膜囊肿。双侧额颞叶皮层下白质及双侧放射冠、半卵圆中心多发慢性缺血灶。颅内大血管未见异常。影像学科室发现颞叶病变更多，颞叶会影响听觉，不知道这和她的幻听有无关系。麻烦原主任百忙之中还抽空诊断，病情还是比较复杂的。建议还是先进行系统的药物治疗，不一定贸然进行电休克治疗。当然具体方案还需要家属与医院商量协调。
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广东药科大学附属第一医院 心理科
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