胰腺炎怎么保养治疗？

　　胰腺炎在治疗的同时，还需要改变饮食习惯，忌烟酒，控制高脂肪、高热量的摄入，饮食注意清淡，多吃蔬菜水果，可以少食多餐，避免暴饮暴食加重胰脏负担，平时可以适当的做些体育锻炼，增强体质。

　　累炎。建议您仔细阅读以下文章：沟槽状慢性胰腺炎。【关键词】沟槽状慢性胰腺炎。Keywords。groove。pancreatitis。沟槽状慢性胰腺炎是一种慢性节段性胰腺炎，影响胰头背部、十二指肠和胆总管下段之间的解剖区域。多隐匿起病,常因持续的慢性炎症导致胰头部局限性肿大。国内外对此病认识不够深入，临床上极易误诊为胰头癌。Becker。等［1］于1973。年首先使用德语词汇“Rinnenpankreatitis”描述沟槽区域的节段性胰腺炎。1982。年Stolte。等［2］将其翻译成“groove。pancreatitis”（沟槽状胰腺炎）。他们将沟槽状慢性胰腺炎分成单纯性胰腺炎和节段性胰腺炎：单纯性胰腺炎的瘢痕局限于沟槽状区域，节段性胰腺炎的瘢痕扩展至胰腺头部。其报告的患慢性胰腺炎行胰十二指肠切除术的病人中，单纯性胰腺炎及节段性胰腺炎分别占8.9%和15.5%［2］。最近Adsay。等［3］建议用十二指肠旁胰腺炎命名沟槽状慢性胰腺炎、异位胰腺囊性营养不良［4］、壶腹周围十二指肠壁囊肿［5］、十二指肠壁胰腺错构瘤［6］、肌腺瘤［7］等疾病，因为这些疾病的病理特征相互重叠。沟槽状慢性胰腺炎比较少见，确切的发病率不清楚，大约占因治疗慢性胰腺炎行胰十二指肠切除术的19.5%~24.4%［8］。1。发病机理。多数沟槽状慢性胰腺炎病人为40~50。岁的男性，有长期饮酒史。目前沟槽状慢性胰腺炎的发病机理尚不清楚。胰头囊肿、十二指肠囊肿和异位胰腺是沟槽状慢性胰腺炎的的可能原因［9］。其他导致沟槽状慢性胰腺炎的因素还有胃切除、消化性溃疡和胆道系统疾病病史等［2］。但是这些病史在其他慢性胰腺炎中也有出现，没有特异性。随着过量的饮酒和（或）吸烟，胰液黏度变稠、胰管钙化。这些情况提示沟槽状区域的胰腺炎可能由胰液流出道梗阻引起。目前认为由胆囊收缩素促胰酶素增加或胃泌素水平的升高引起Brunner。腺体增生。Brunner。腺体增生可使胰液经十二指肠乳头排出不畅，引起背胰胰液淤积从而导致沟槽区域胰腺炎［2］。也有人认为异位胰腺是沟槽状慢性胰腺炎发生的重要因素。部分沟槽状慢性胰腺炎病人的十二指肠壁内或沟槽区域发现了异位胰腺。由于长期饮酒，异位胰腺可以发生炎症反应，逐渐纤维化和囊性变。十二指肠乳头附近异位胰腺的纤维化可引起乳头功能失常、胰液排出不畅，导致沟槽状慢性胰腺炎的发生。副乳头的解剖变异或功能障碍是需要考虑的问题之一。胚胎发生学上背胰有时向十二指肠肠腔内凸出，这种解剖变异容易导致副乳头的功能障碍［10］。2。病理改变。沟槽状慢性胰腺炎的炎性病变主要发生在沟槽状区域，包括十二指肠降部、胆总管下段和胰头背部。沟槽状慢性胰腺炎可分为单纯性和节段性，前者局限于沟槽状区域不涉及主胰管，后者包含胰腺头部的全部，并伴随着主胰管的狭窄及扩张。胆管下端周围可见纤维化以及瘢痕形成，胰腺周围的淋巴结可被累及［10］。大体标本可见十二指肠壁和沟槽状区域有灰白色的瘢痕组织、十二指肠壁通常增厚、有时胆总管轻度的扩张。十二指肠乳头旁边的十二指肠壁增厚和瘢痕常常引起十二指肠降部的狭窄，其特征性变化是增厚的十二指肠壁中的囊性改变。囊肿直径0.2~2.0。cm，产生于黏膜下层及肌层，包含清亮液体及偶尔发现白色颗粒状物和结石［9］。Becker。等［8］的研究发现，49%的沟槽状慢性胰腺炎病人有十二指肠壁内的囊肿，囊壁由柱状上皮或颗粒状组织覆盖。结节状损害、溃疡及瘢痕形成是十二指肠黏膜病变的大体特征。显微镜下显示Brunner。腺体增生和广泛的纤维化导致黏膜下层增厚［9］，纤维化和瘢痕形成在沟槽状区域明显［2-3］。胰腺头部实质开始不被累及，但是随着疾病的进展，纤维化扩展至胰腺头部导致主胰管扩张［10］。Santorini。管随着蛋白栓和钙化的形成而扩张［1-2,8］。单纯性沟槽状慢性胰腺炎多见主胰管扩张，节段性沟槽状慢性胰腺炎多见副胰管扩张，在扩张的副胰管中常见蛋白质栓、钙化灶和脓肿。3。临床表现。沟槽状慢性胰腺炎的临床表现包括在数周至数年内由十二指肠狭窄引起的上腹痛、餐后恶心和呕吐、体重减轻等［3］，但是黄疸少见。4。诊断。沟槽状慢性胰腺炎临床表现无特殊之处，无明显的内、外泌功能障碍，关键在于当胰头肿块和十二指肠狭窄同时出现时要考虑到本病。血浆胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）和肝功酶谱水平有时轻度升高［11］。通常CEA。和CA19-9。正常。纤维胃肠镜检显示十二指肠降部充血、水肿导致的肠腔狭窄和息肉样变。通过十二指肠的活检对鉴别胰腺癌和沟槽状慢性胰腺炎非常重要。超声检查显示十二指肠壁增厚和肠腔狭窄，胆总管均匀狭窄，Santorini。管常常不能探及。导管贯穿征在不规则低回声团块中明显。动态CT。由于团块中有大量纤维成分早期显示低密度区，晚期强化延迟［12］。十二指肠壁的囊性变和增厚是沟槽状慢性胰腺炎在动态CT。图像上的特征性表现。MRI。显示沟槽区域有薄层团块，这种团块T1。加权像比胰腺实质密度低，T2。加权像上可以比胰腺密度低、等同或稍高［13］。T2。加权像的这种变化是由于疾病种类不同，亚急性疾病由于水肿表现高信号，慢性病由于纤维化表现为低信号。动态对比强化图像显示为延迟和渐进性不均匀强化反映了组织的纤维化特征，因此对比强化可以表现两种类型［14］。沟槽区域或者十二指肠壁的囊性损害尤其在T2。加权像可以很好的显示。动态MRI。常常与动态CT。相似显示延迟强化区［15］。T1。加权像可以看到胰腺头部或全部腺体低密度，通常同时伴随胰腺实质萎缩和导管扩张。一些病人可以表现胰腺头部增大。当沟槽状慢性胰腺炎病人的十二指肠过分狭窄不能实施胃肠镜检查时，MRCP。是一种有用的诊断选择［16］。MRCP。显示在十二指肠、胆总管和远端胰腺之间有增宽区域。MRCP。也可显示管道系统和囊性变之间的关系［14］。与胰腺癌典型的胆总管下端突然狭窄相比，沟槽状胰腺炎胆总管逐渐变细［17］，主胰管直径正常或轻微变细。MRCP。上慢性胰腺炎病人常见的香蕉状胆囊在沟槽状胰腺炎病人中也可见到［14］。当沟槽状胰腺炎和慢性弥漫性胰腺炎共存时,也能看到主胰管和副胰管高度扩张。ERCP。也显示低位胆管逐渐变细、副胰管或其分支的扩张、胰腺结石或蛋白栓［1］。与沟槽状慢性胰腺炎相比，胰腺癌多见胆管的不规则变细［8］。5。鉴别诊断。沟槽状慢性胰腺炎必须与胰腺癌、自体免疫性胰腺炎和十二指肠错构瘤等疾病鉴别［10］。与胰腺癌不同的表现是：沟槽状慢性胰腺炎病人多有过量饮酒史，而胰腺癌病人大多没有长期过量饮酒史。沟槽状慢性胰腺炎以薄层团块出现，而胰腺癌表现为圆形不规则团块。胆管狭窄在沟槽状慢性胰腺炎是渐进性且长，但在胰腺癌是突然中断且短。与胰腺癌相比，十二指肠壁囊性变在沟槽状慢性胰腺炎更容易发现。胰腺癌病人胰腺头部的动脉常常被包绕，而在沟槽状慢性胰腺炎少见［17］。多数胰腺导管内乳头状腺癌由于相对少血管和团块中致密纤维组织表现为硬癌特征。通常有更圆、更不连续的大体形态［14］。虽然自体免疫性胰腺炎影像学如腹部超声、CT。和MR。也可以发现胰腺导管呈弥漫性/节段性/局灶性的管腔狭窄，通常伴有胆管的狭窄，但和沟槽状胰腺炎不同，自体免疫性胰腺炎胰腺实质呈弥漫性/节段性/局灶性的腺体肿大,可以发现“腊肠样胰腺”，偶尔伴有肿块和（或）低密度的环；血清IgG。或IgG4。的水平升高，组织病理学显示胰腺小叶间的导管管腔中央明显淋巴细胞样炎症、静脉炎、管腔狭窄和大量IgG4阳性细胞浸润［10］。十二指肠错构瘤所致十二指肠肠腔狭窄和息肉样变与沟槽状胰腺炎所致十二指肠肠壁囊性变的鉴别在于前者无典型胰腺炎表现或者是Peutz-Jegherssyndrome。的一部分［4］。6。治疗。沟槽状慢性胰腺炎属于慢性胰腺炎的一种特殊类型，治疗原则与慢性胰腺炎是相同的，包括内科保守治疗、外科手术治疗和内镜介入治疗。保守治疗包括停止吸烟及饮酒、恢复胰腺功能和使用镇痛药，然而这样的治疗仅仅是暂时有效的［17］。Isayama。等［14］报告通过副乳头内镜支架治疗沟槽状慢性胰腺炎，但长期临床效果尚不明朗。有症状（如腹痛）的病人常采用外科手术处理［18］。当症状不能改善或难于与胰腺癌鉴别时则选择外科处理，包括胰十二指肠切除术和保留幽门的胰十二指肠切除术。由于幽门周围炎症，相对于保留幽门的胰十二指肠切除术，Casetti等［19］更倾向于选择胰十二指肠切除术。Rahman。等［15］的研究证实那些接受胰十二指肠切除术的病人体重增加和慢性腹痛缓解。接受胰十二指肠切除术的病人完全腹痛缓。解占总例数的76%，仅部分仍遗留间歇性腹痛发作。