江文辉主任医师 广州市妇女儿童医疗中心呼吸科
胸膜炎是由致病因素刺激胸膜引发的炎症，分轻度和重度，病因有感染性（病毒、细菌、结核分枝杆菌）和非感染性（自身免疫性疾病、恶性肿瘤），诊断靠症状体征、影像学和实验室检查，治疗需针对病因及对症支持，如病毒感染性对症、细菌感染性用敏感抗生素、结核性规范抗结核、非感染性依情况治疗，还有胸腔穿刺抽液和呼吸功能锻炼等对症支持。
一、胸膜炎的定义
胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面的一层薄而润滑的膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜，胸膜炎就是这两层胸膜发生炎症的疾病。
二、胸膜炎的严重程度判断
1.轻度胸膜炎
病因与表现：部分由病毒感染引起的轻度胸膜炎，症状相对较轻，可能仅有轻微的胸痛，疼痛程度较轻，不影响正常的呼吸和日常活动，体温可能轻度升高，一般在37.5℃-38℃左右，实验室检查可见血常规中白细胞轻度升高或正常，C-反应蛋白轻度升高。例如，一些病毒性胸膜炎患者，通过休息、对症处理后，病情可较快缓解。
对不同人群的影响：对于年轻、身体状况良好的人群，轻度胸膜炎经过规范治疗后预后较好，一般不会遗留严重的后遗症。但对于老年人或有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的人群，即使是轻度胸膜炎，也需要密切观察，因为基础疾病可能会影响病情的进展，增加病情加重的风险。
2.重度胸膜炎
病因与表现：如果是由结核分枝杆菌感染引起的结核性胸膜炎，且未得到及时有效的治疗，可能会发展为重度胸膜炎。患者会出现明显的胸痛，疼痛较为剧烈，伴有高热，体温可达39℃以上，还可能出现呼吸困难，这是因为胸腔内有大量积液，压迫肺组织导致通气功能障碍。实验室检查可见血沉明显增快，结核菌素试验强阳性，胸腔积液检查可发现结核分枝杆菌等。另外，由细菌感染引起的脓胸，如果病情控制不佳，也会发展为重度胸膜炎，患者除了有上述症状外，还可能出现全身中毒症状，如乏力、消瘦等。
对不同人群的影响：对于儿童患者，重度胸膜炎可能会影响其生长发育，因为长期的呼吸困难会导致机体缺氧，影响心肺功能的正常发育。对于老年人，重度胸膜炎可能会诱发心脑血管意外，如心肌缺血、脑供血不足等，因为呼吸困难导致机体缺氧，进而影响心脏和大脑的血液供应。而且重度胸膜炎治疗周期长，医疗费用高，对患者的生活质量影响较大。
三、胸膜炎的常见病因及相关情况
1.感染性因素
病毒感染：常见的病毒有流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染引起的胸膜炎往往是自限性的，但也需要及时治疗以缓解症状。例如，流感病毒引起的胸膜炎，除了针对胸膜炎进行对症处理外，还需要进行抗流感病毒治疗。
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染。细菌感染引起的胸膜炎如果不及时治疗，容易导致病情加重，发展为脓胸等严重情况。对于儿童来说，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到细菌感染引起的胸膜炎的侵害，而且病情变化较快，需要密切监测。
结核分枝杆菌感染：结核性胸膜炎是一种较为常见的胸膜炎类型。在老年人中，由于机体免疫力下降，更容易感染结核分枝杆菌引发胸膜炎。结核性胸膜炎的治疗需要较长时间的抗结核治疗，且在治疗过程中需要注意药物的不良反应以及定期监测胸腔积液的变化等。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。自身免疫性疾病引起的胸膜炎是由于自身免疫系统攻击胸膜组织导致炎症发生。对于患有自身免疫性疾病的人群，如女性系统性红斑狼疮患者，在病情活动期容易并发胸膜炎，需要在治疗自身免疫性疾病的基础上，针对胸膜炎进行相应的处理。
恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜引起的胸膜炎。恶性肿瘤引起的胸膜炎预后相对较差，对于此类患者，需要综合评估肿瘤的情况以及胸膜炎的严重程度，采取相应的治疗措施，如针对肿瘤的放化疗以及缓解胸膜炎症状的胸腔穿刺抽液等。
四、胸膜炎的诊断方法
1.症状体征检查：医生会详细询问患者的症状，如胸痛的部位、性质、程度，是否伴有发热、咳嗽、呼吸困难等。通过体格检查，可发现患侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等体征，这些体征有助于初步判断胸膜炎的存在。
2.影像学检查
X线检查：可以发现胸腔是否有积液以及积液的量等情况。少量胸腔积液时，X线可表现为肋膈角变钝；中等量积液时，可见胸腔下部均匀的密度增高影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时，整个患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位。对于儿童患者，X线检查需要注意辐射剂量的控制，但在必要时仍要进行以明确病情。
CT检查：CT检查对于胸腔积液的观察比X线更敏感，能够更清晰地显示胸腔内病变的细节，如是否有胸膜增厚、粘连，以及肺部是否有病变等。对于一些不典型的胸膜炎患者，CT检查有助于明确诊断。
3.实验室检查
血常规：可以了解患者是否有感染以及感染的程度等情况。细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高；病毒感染时，白细胞计数可正常或偏低。
胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，是诊断胸膜炎的重要方法。可以通过检查胸腔积液的外观、比重、细胞计数、生化指标以及寻找病原体等，来明确胸膜炎的病因。例如，结核性胸膜炎的胸腔积液通常为渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶升高；脓胸的胸腔积液为脓性，白细胞计数明显升高，可找到致病菌等。
五、胸膜炎的治疗原则
1.针对病因治疗
病毒感染性胸膜炎：主要是对症治疗，如使用止痛药物缓解胸痛症状，使用退热药物控制体温等。一般不需要使用抗病毒药物进行特异性治疗，但如果是流感病毒等特定病毒引起的，可在医生评估后考虑使用相应的抗病毒药物。
细菌感染性胸膜炎：根据病原菌的种类选用敏感的抗生素进行治疗。如肺炎链球菌感染可选用青霉素类抗生素等。在儿童患者中，选用抗生素时需要考虑儿童的年龄、肝肾功能等情况，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。
结核性胸膜炎：需要进行规范的抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗结核治疗需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，治疗周期较长，一般需要6-9个月甚至更长时间，在治疗过程中需要定期监测肝功能等指标，因为抗结核药物可能会引起肝功能损害等不良反应。
非感染性胸膜炎：对于自身免疫性疾病引起的胸膜炎，需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，如系统性红斑狼疮引起的胸膜炎可使用泼尼松等糖皮质激素。对于恶性肿瘤引起的胸膜炎，需要根据肿瘤的情况采取相应的治疗措施，如化疗、放疗等，同时可进行胸腔穿刺抽液等缓解症状的治疗。
2.对症支持治疗
胸腔穿刺抽液：如果胸腔积液量较多，引起明显的呼吸困难等症状，需要进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状。抽液时要注意速度和量，避免引起复张性肺水肿等并发症。对于儿童患者，胸腔穿刺抽液操作需要更加轻柔、谨慎，密切观察患儿的反应。
呼吸功能锻炼：鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，有助于促进肺复张，改善呼吸功能。对于不同年龄段的患者，呼吸功能锻炼的方式和强度需要进行适当调整。例如，儿童可以通过玩耍等轻松的方式进行呼吸功能锻炼，而成年人可以进行较为规范的深呼吸训练等。
胸膜炎是由致病因素刺激胸膜引发的炎症，分轻度和重度，病因有感染性（病毒、细菌、结核分枝杆菌）和非感染性（自身免疫性疾病、恶性肿瘤），诊断靠症状体征、影像学和实验室检查，治疗需针对病因及对症支持，如病毒感染性对症、细菌感染性用敏感抗生素、结核性规范抗结核、非感染性依情况治疗，还有胸腔穿刺抽液和呼吸功能锻炼等对症支持。
一、胸膜炎的定义
胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面的一层薄而润滑的膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜，胸膜炎就是这两层胸膜发生炎症的疾病。
二、胸膜炎的严重程度判断
1.轻度胸膜炎
病因与表现：部分由病毒感染引起的轻度胸膜炎，症状相对较轻，可能仅有轻微的胸痛，疼痛程度较轻，不影响正常的呼吸和日常活动，体温可能轻度升高，一般在37.5℃-38℃左右，实验室检查可见血常规中白细胞轻度升高或正常，C-反应蛋白轻度升高。例如，一些病毒性胸膜炎患者，通过休息、对症处理后，病情可较快缓解。
对不同人群的影响：对于年轻、身体状况良好的人群，轻度胸膜炎经过规范治疗后预后较好，一般不会遗留严重的后遗症。但对于老年人或有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的人群，即使是轻度胸膜炎，也需要密切观察，因为基础疾病可能会影响病情的进展，增加病情加重的风险。
2.重度胸膜炎
病因与表现：如果是由结核分枝杆菌感染引起的结核性胸膜炎，且未得到及时有效的治疗，可能会发展为重度胸膜炎。患者会出现明显的胸痛，疼痛较为剧烈，伴有高热，体温可达39℃以上，还可能出现呼吸困难，这是因为胸腔内有大量积液，压迫肺组织导致通气功能障碍。实验室检查可见血沉明显增快，结核菌素试验强阳性，胸腔积液检查可发现结核分枝杆菌等。另外，由细菌感染引起的脓胸，如果病情控制不佳，也会发展为重度胸膜炎，患者除了有上述症状外，还可能出现全身中毒症状，如乏力、消瘦等。
对不同人群的影响：对于儿童患者，重度胸膜炎可能会影响其生长发育，因为长期的呼吸困难会导致机体缺氧，影响心肺功能的正常发育。对于老年人，重度胸膜炎可能会诱发心脑血管意外，如心肌缺血、脑供血不足等，因为呼吸困难导致机体缺氧，进而影响心脏和大脑的血液供应。而且重度胸膜炎治疗周期长，医疗费用高，对患者的生活质量影响较大。
三、胸膜炎的常见病因及相关情况
1.感染性因素
病毒感染：常见的病毒有流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染引起的胸膜炎往往是自限性的，但也需要及时治疗以缓解症状。例如，流感病毒引起的胸膜炎，除了针对胸膜炎进行对症处理外，还需要进行抗流感病毒治疗。
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染。细菌感染引起的胸膜炎如果不及时治疗，容易导致病情加重，发展为脓胸等严重情况。对于儿童来说，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到细菌感染引起的胸膜炎的侵害，而且病情变化较快，需要密切监测。
结核分枝杆菌感染：结核性胸膜炎是一种较为常见的胸膜炎类型。在老年人中，由于机体免疫力下降，更容易感染结核分枝杆菌引发胸膜炎。结核性胸膜炎的治疗需要较长时间的抗结核治疗，且在治疗过程中需要注意药物的不良反应以及定期监测胸腔积液的变化等。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。自身免疫性疾病引起的胸膜炎是由于自身免疫系统攻击胸膜组织导致炎症发生。对于患有自身免疫性疾病的人群，如女性系统性红斑狼疮患者，在病情活动期容易并发胸膜炎，需要在治疗自身免疫性疾病的基础上，针对胸膜炎进行相应的处理。
恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜引起的胸膜炎。恶性肿瘤引起的胸膜炎预后相对较差，对于此类患者，需要综合评估肿瘤的情况以及胸膜炎的严重程度，采取相应的治疗措施，如针对肿瘤的放化疗以及缓解胸膜炎症状的胸腔穿刺抽液等。
四、胸膜炎的诊断方法
1.症状体征检查：医生会详细询问患者的症状，如胸痛的部位、性质、程度，是否伴有发热、咳嗽、呼吸困难等。通过体格检查，可发现患侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等体征，这些体征有助于初步判断胸膜炎的存在。
2.影像学检查
X线检查：可以发现胸腔是否有积液以及积液的量等情况。少量胸腔积液时，X线可表现为肋膈角变钝；中等量积液时，可见胸腔下部均匀的密度增高影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时，整个患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位。对于儿童患者，X线检查需要注意辐射剂量的控制，但在必要时仍要进行以明确病情。
CT检查：CT检查对于胸腔积液的观察比X线更敏感，能够更清晰地显示胸腔内病变的细节，如是否有胸膜增厚、粘连，以及肺部是否有病变等。对于一些不典型的胸膜炎患者，CT检查有助于明确诊断。
3.实验室检查
血常规：可以了解患者是否有感染以及感染的程度等情况。细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高；病毒感染时，白细胞计数可正常或偏低。
胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，是诊断胸膜炎的重要方法。可以通过检查胸腔积液的外观、比重、细胞计数、生化指标以及寻找病原体等，来明确胸膜炎的病因。例如，结核性胸膜炎的胸腔积液通常为渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶升高；脓胸的胸腔积液为脓性，白细胞计数明显升高，可找到致病菌等。
五、胸膜炎的治疗原则
1.针对病因治疗
病毒感染性胸膜炎：主要是对症治疗，如使用止痛药物缓解胸痛症状，使用退热药物控制体温等。一般不需要使用抗病毒药物进行特异性治疗，但如果是流感病毒等特定病毒引起的，可在医生评估后考虑使用相应的抗病毒药物。
细菌感染性胸膜炎：根据病原菌的种类选用敏感的抗生素进行治疗。如肺炎链球菌感染可选用青霉素类抗生素等。在儿童患者中，选用抗生素时需要考虑儿童的年龄、肝肾功能等情况，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。
结核性胸膜炎：需要进行规范的抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗结核治疗需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，治疗周期较长，一般需要6-9个月甚至更长时间，在治疗过程中需要定期监测肝功能等指标，因为抗结核药物可能会引起肝功能损害等不良反应。
非感染性胸膜炎：对于自身免疫性疾病引起的胸膜炎，需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，如系统性红斑狼疮引起的胸膜炎可使用泼尼松等糖皮质激素。对于恶性肿瘤引起的胸膜炎，需要根据肿瘤的情况采取相应的治疗措施，如化疗、放疗等，同时可进行胸腔穿刺抽液等缓解症状的治疗。
2.对症支持治疗
胸腔穿刺抽液：如果胸腔积液量较多，引起明显的呼吸困难等症状，需要进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状。抽液时要注意速度和量，避免引起复张性肺水肿等并发症。对于儿童患者，胸腔穿刺抽液操作需要更加轻柔、谨慎，密切观察患儿的反应。
呼吸功能锻炼：鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，有助于促进肺复张，改善呼吸功能。对于不同年龄段的患者，呼吸功能锻炼的方式和强度需要进行适当调整。例如，儿童可以通过玩耍等轻松的方式进行呼吸功能锻炼，而成年人可以进行较为规范的深呼吸训练等。
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