马为副主任医师 北京大学第一医院心血管内科
肾动脉狭窄引起的高血压有诸多特点，血压水平较高，多数呈中重度升高；对药物反应差；部分有恶性高血压表现；单侧与双侧肾动脉狭窄表现不同；年龄和性别因素影响病因及高血压表现；生活方式与病史也会影响，有动脉粥样硬化病史及不良生活方式者易致肾动脉狭窄致高血压且难控，青年女性纤维肌性发育不良致窄相对多见，老年男性多动脉粥样硬化致窄。
多数患者血压呈中重度升高，部分患者舒张压可超过130mmHg，收缩压也可高达200mmHg以上。研究表明，在肾动脉狭窄导致的高血压患者中，约有相当比例的患者表现出显著升高的血压值，这与狭窄的肾动脉使肾脏灌注减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有关，RAAS被激活后，会促使血管收缩、水钠潴留，从而使血压明显升高。
血压对药物反应差
普通的降压药物治疗效果往往不佳。因为肾动脉狭窄时，RAAS系统处于过度激活状态，常规的降压药物如利尿剂、钙通道阻滞剂等不能有效阻断RAAS的过度激活。例如，使用利尿剂可能会因为激活RAAS而导致血压不能得到良好控制；钙通道阻滞剂主要通过扩张血管起作用，但对于RAAS系统激活导致的血压升高，单一使用这类药物往往难以使血压达标。
可能有恶性高血压表现
部分患者会出现恶性高血压的表现，如视力模糊、眼底出血、渗出甚至视乳头水肿等。这是由于严重升高的血压对眼底血管等重要器官造成了急性损伤，因为高血压急剧升高时，血管的自动调节机制失调，导致眼底血管通透性增加、出血等一系列改变。
单侧或双侧肾动脉狭窄表现不同
单侧肾动脉狭窄引起的高血压，若对侧肾脏功能正常，可能血压升高程度相对单侧较轻，但仍会有RAAS激活的表现；双侧肾动脉狭窄时，由于双侧肾脏灌注均减少，RAAS系统会严重激活，血压往往更高且更难控制，患者可能迅速出现肾功能恶化等情况，因为双侧肾脏灌注不足会导致肾小球滤过率急剧下降，进而引起水钠潴留、代谢废物蓄积等一系列问题。
年龄与性别因素影响
青年患者出现肾动脉狭窄引起的高血压时，要警惕纤维肌性发育不良等原因，女性相对多见；老年患者则多考虑动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄，男性发病率相对较高。不同年龄和性别的患者，其肾动脉狭窄的病因不同，进而影响高血压的表现，例如纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄在青年女性中常见，其引起的高血压特点也与动脉粥样硬化导致的有所不同，纤维肌性发育不良引起的狭窄多为肾动脉中远端的病变，相对更易通过介入等方法治疗，而动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄多发生在肾动脉开口或近端，治疗方式的选择也会因病因不同而有差异。
生活方式与病史影响
有动脉粥样硬化病史的患者，如患有冠心病、脑动脉硬化等，更容易发生肾动脉粥样硬化性狭窄，进而出现高血压。在生活方式方面，长期高脂饮食、吸烟等不良生活方式会促进动脉粥样硬化的进展，加重肾动脉狭窄，从而使高血压难以控制。而对于有纤维肌性发育不良病史的患者，其高血压的特点可能与动脉粥样硬化导致的有所不同，在治疗和随访过程中需要考虑到不同病因相关的特点来制定个体化的管理方案。
肾动脉狭窄引起的高血压有诸多特点，血压水平较高，多数呈中重度升高；对药物反应差；部分有恶性高血压表现；单侧与双侧肾动脉狭窄表现不同；年龄和性别因素影响病因及高血压表现；生活方式与病史也会影响，有动脉粥样硬化病史及不良生活方式者易致肾动脉狭窄致高血压且难控，青年女性纤维肌性发育不良致窄相对多见，老年男性多动脉粥样硬化致窄。
多数患者血压呈中重度升高，部分患者舒张压可超过130mmHg，收缩压也可高达200mmHg以上。研究表明，在肾动脉狭窄导致的高血压患者中，约有相当比例的患者表现出显著升高的血压值，这与狭窄的肾动脉使肾脏灌注减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有关，RAAS被激活后，会促使血管收缩、水钠潴留，从而使血压明显升高。
血压对药物反应差
普通的降压药物治疗效果往往不佳。因为肾动脉狭窄时，RAAS系统处于过度激活状态，常规的降压药物如利尿剂、钙通道阻滞剂等不能有效阻断RAAS的过度激活。例如，使用利尿剂可能会因为激活RAAS而导致血压不能得到良好控制；钙通道阻滞剂主要通过扩张血管起作用，但对于RAAS系统激活导致的血压升高，单一使用这类药物往往难以使血压达标。
可能有恶性高血压表现
部分患者会出现恶性高血压的表现，如视力模糊、眼底出血、渗出甚至视乳头水肿等。这是由于严重升高的血压对眼底血管等重要器官造成了急性损伤，因为高血压急剧升高时，血管的自动调节机制失调，导致眼底血管通透性增加、出血等一系列改变。
单侧或双侧肾动脉狭窄表现不同
单侧肾动脉狭窄引起的高血压，若对侧肾脏功能正常，可能血压升高程度相对单侧较轻，但仍会有RAAS激活的表现；双侧肾动脉狭窄时，由于双侧肾脏灌注均减少，RAAS系统会严重激活，血压往往更高且更难控制，患者可能迅速出现肾功能恶化等情况，因为双侧肾脏灌注不足会导致肾小球滤过率急剧下降，进而引起水钠潴留、代谢废物蓄积等一系列问题。
年龄与性别因素影响
青年患者出现肾动脉狭窄引起的高血压时，要警惕纤维肌性发育不良等原因，女性相对多见；老年患者则多考虑动脉粥样硬化导致肾动脉狭窄，男性发病率相对较高。不同年龄和性别的患者，其肾动脉狭窄的病因不同，进而影响高血压的表现，例如纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄在青年女性中常见，其引起的高血压特点也与动脉粥样硬化导致的有所不同，纤维肌性发育不良引起的狭窄多为肾动脉中远端的病变，相对更易通过介入等方法治疗，而动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄多发生在肾动脉开口或近端，治疗方式的选择也会因病因不同而有差异。
生活方式与病史影响
有动脉粥样硬化病史的患者，如患有冠心病、脑动脉硬化等，更容易发生肾动脉粥样硬化性狭窄，进而出现高血压。在生活方式方面，长期高脂饮食、吸烟等不良生活方式会促进动脉粥样硬化的进展，加重肾动脉狭窄，从而使高血压难以控制。而对于有纤维肌性发育不良病史的患者，其高血压的特点可能与动脉粥样硬化导致的有所不同，在治疗和随访过程中需要考虑到不同病因相关的特点来制定个体化的管理方案。
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周丹
杨彦芳
姜剑军
桂晓䶮
郝敬波
杜琳
