龚新宇副主任医师 中日友好医院心内科
瓣膜病有不同类型且症状各异，二尖瓣狭窄早期轻活动后气短，进展后有劳力性呼吸困难等及相应体征，儿童先天者可能生长发育迟缓；二尖瓣关闭不全轻度可无症状，加重有乏力等及心尖区杂音，儿童先天者生长发育受影响；主动脉瓣狭窄轻度可多年无症状，重度有呼吸困难等及主动脉瓣区杂音，老年者症状不典型，儿童先天者影响心脏发育；主动脉瓣关闭不全慢性早期可无症状，晚期有左心衰表现等及相应杂音，不同年龄表现有差异。全身表现有乏力、水肿、咳嗽，乏力致全身供血不足，水肿是右心衰体循环淤血，咳嗽因左心衰肺淤血；其他相关症状有心悸（活动或情绪激动时明显）、胸痛（主动脉瓣狭窄因心肌缺血、主动脉瓣关闭不全因冠状动脉灌注减少）。
二尖瓣狭窄：早期可能无症状或仅有轻微活动后气短，随着病情进展，会出现劳力性呼吸困难，即活动时感到气促，病情严重时可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至咯血，多为痰中带血或大量咯血。在体征上，可于心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音，严重二尖瓣狭窄患者可出现“二尖瓣面容”，表现为两颧绀红。儿童患者若患有先天性二尖瓣狭窄，可能会生长发育迟缓，因为长期的心脏供血不足影响身体正常代谢和生长。
二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，随着病情加重，会出现乏力、心悸、劳力性呼吸困难等症状，后期可出现右心衰竭表现，如腹胀、下肢水肿等。心脏听诊可闻及心尖区全收缩期吹风样杂音。在儿童中，先天性二尖瓣关闭不全可能导致生长发育受影响，活动耐力明显低于同龄儿童。
主动脉瓣狭窄：轻度主动脉瓣狭窄可多年无症状，瓣口重度狭窄时，常见症状有呼吸困难、心绞痛和晕厥。呼吸困难是左心衰竭的表现，心绞痛与心肌缺血有关，晕厥多与脑供血不足有关。体征方面，主动脉瓣区可闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音，向颈部传导。老年患者患主动脉瓣狭窄时，可能因身体机能衰退，症状表现不典型，更容易被忽视，而儿童先天性主动脉瓣狭窄可能影响心脏正常结构和功能发育，导致心脏扩大等情况。
主动脉瓣关闭不全：慢性主动脉瓣关闭不全早期可无症状，或仅有心悸、心前区不适等，晚期可出现左心衰竭表现，如呼吸困难等。急性主动脉瓣关闭不全可很快出现急性左心衰竭和低血压。心脏听诊可闻及主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音。不同年龄人群表现有所差异，老年患者可能合并其他基础疾病，使病情更复杂，儿童先天性主动脉瓣关闭不全会影响心脏血流动力学，导致心脏结构和功能异常发展。
全身表现相关症状
乏力：瓣膜病患者由于心脏泵血功能受到影响，全身组织器官供血不足，会出现乏力症状，无论何种类型的瓣膜病，随着病情进展都可能出现不同程度的乏力，儿童患者可能表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜欢的运动。
水肿：多为右心衰竭的表现，由于体循环淤血，导致水分潴留，出现下肢水肿，严重时可蔓延至全身。瓣膜病患者出现水肿时，需要关注水肿的进展情况，儿童患者水肿可能影响肢体活动和身体发育。
咳嗽：左心衰竭时，肺淤血可引起咳嗽，多为白色泡沫样痰，急性左心衰竭时可出现粉红色泡沫痰。不同年龄患者咳嗽表现可能有差异，儿童患者咳嗽可能被家长误认为是普通呼吸道感染而延误病情。
其他相关症状
心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心脏节律或心输出量改变引起的，瓣膜病患者常出现心悸症状，尤其是在活动或情绪激动时更为明显，不同年龄人群都可能出现，但儿童患者可能无法准确描述心悸感受，需要家长仔细观察。
胸痛：主动脉瓣狭窄患者可出现心绞痛样胸痛，与心肌缺血有关；主动脉瓣关闭不全患者也可能出现胸痛症状，其机制可能与主动脉内舒张压降低，冠状动脉灌注减少有关。
瓣膜病有不同类型且症状各异，二尖瓣狭窄早期轻活动后气短，进展后有劳力性呼吸困难等及相应体征，儿童先天者可能生长发育迟缓；二尖瓣关闭不全轻度可无症状，加重有乏力等及心尖区杂音，儿童先天者生长发育受影响；主动脉瓣狭窄轻度可多年无症状，重度有呼吸困难等及主动脉瓣区杂音，老年者症状不典型，儿童先天者影响心脏发育；主动脉瓣关闭不全慢性早期可无症状，晚期有左心衰表现等及相应杂音，不同年龄表现有差异。全身表现有乏力、水肿、咳嗽，乏力致全身供血不足，水肿是右心衰体循环淤血，咳嗽因左心衰肺淤血；其他相关症状有心悸（活动或情绪激动时明显）、胸痛（主动脉瓣狭窄因心肌缺血、主动脉瓣关闭不全因冠状动脉灌注减少）。
二尖瓣狭窄：早期可能无症状或仅有轻微活动后气短，随着病情进展，会出现劳力性呼吸困难，即活动时感到气促，病情严重时可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至咯血，多为痰中带血或大量咯血。在体征上，可于心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音，严重二尖瓣狭窄患者可出现“二尖瓣面容”，表现为两颧绀红。儿童患者若患有先天性二尖瓣狭窄，可能会生长发育迟缓，因为长期的心脏供血不足影响身体正常代谢和生长。
二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，随着病情加重，会出现乏力、心悸、劳力性呼吸困难等症状，后期可出现右心衰竭表现，如腹胀、下肢水肿等。心脏听诊可闻及心尖区全收缩期吹风样杂音。在儿童中，先天性二尖瓣关闭不全可能导致生长发育受影响，活动耐力明显低于同龄儿童。
主动脉瓣狭窄：轻度主动脉瓣狭窄可多年无症状，瓣口重度狭窄时，常见症状有呼吸困难、心绞痛和晕厥。呼吸困难是左心衰竭的表现，心绞痛与心肌缺血有关，晕厥多与脑供血不足有关。体征方面，主动脉瓣区可闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音，向颈部传导。老年患者患主动脉瓣狭窄时，可能因身体机能衰退，症状表现不典型，更容易被忽视，而儿童先天性主动脉瓣狭窄可能影响心脏正常结构和功能发育，导致心脏扩大等情况。
主动脉瓣关闭不全：慢性主动脉瓣关闭不全早期可无症状，或仅有心悸、心前区不适等，晚期可出现左心衰竭表现，如呼吸困难等。急性主动脉瓣关闭不全可很快出现急性左心衰竭和低血压。心脏听诊可闻及主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音。不同年龄人群表现有所差异，老年患者可能合并其他基础疾病，使病情更复杂，儿童先天性主动脉瓣关闭不全会影响心脏血流动力学，导致心脏结构和功能异常发展。
全身表现相关症状
乏力：瓣膜病患者由于心脏泵血功能受到影响，全身组织器官供血不足，会出现乏力症状，无论何种类型的瓣膜病，随着病情进展都可能出现不同程度的乏力，儿童患者可能表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜欢的运动。
水肿：多为右心衰竭的表现，由于体循环淤血，导致水分潴留，出现下肢水肿，严重时可蔓延至全身。瓣膜病患者出现水肿时，需要关注水肿的进展情况，儿童患者水肿可能影响肢体活动和身体发育。
咳嗽：左心衰竭时，肺淤血可引起咳嗽，多为白色泡沫样痰，急性左心衰竭时可出现粉红色泡沫痰。不同年龄患者咳嗽表现可能有差异，儿童患者咳嗽可能被家长误认为是普通呼吸道感染而延误病情。
其他相关症状
心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心脏节律或心输出量改变引起的，瓣膜病患者常出现心悸症状，尤其是在活动或情绪激动时更为明显，不同年龄人群都可能出现，但儿童患者可能无法准确描述心悸感受，需要家长仔细观察。
胸痛：主动脉瓣狭窄患者可出现心绞痛样胸痛，与心肌缺血有关；主动脉瓣关闭不全患者也可能出现胸痛症状，其机制可能与主动脉内舒张压降低，冠状动脉灌注减少有关。
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