杨万广主任医师 郑州大学第一附属医院急诊外科
诊断洋地黄中毒需详细询问用药情况（包括洋地黄类药物使用史）和基础疾病史（如心血管疾病等），观察临床表现（胃肠道、神经系统症状及心脏毒性表现），进行血药浓度测定、血钾血镁测定及心电图检查，血药浓度超范围、有相应临床表现、电解质异常及心电图有特征性心律失常改变等可辅助诊断洋地黄中毒。
基础疾病史：询问患者是否有心血管疾病等基础疾病，如心力衰竭、心房颤动等。因为这些基础疾病本身可能需要使用洋地黄类药物治疗，同时基础疾病的状态也可能影响洋地黄的代谢和中毒的发生。比如，患者有严重肾功能不全时，洋地黄的排泄会受到影响，更容易蓄积中毒。
临床表现观察
胃肠道症状：洋地黄中毒时常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。这是因为洋地黄可以兴奋延髓催吐化学感受区，导致胃肠道症状出现。不同年龄、性别的患者都可能出现这些症状，但在儿童中可能表现得相对不典型，需要仔细观察。例如，儿童可能仅表现为食欲下降，而不一定能准确表达恶心、呕吐的症状。
神经系统症状：可能出现头痛、头晕、视力模糊、黄视或绿视等症状。神经系统症状的出现与洋地黄对中枢神经系统的影响有关。老年人由于神经系统功能本身可能有所减退，更容易对这些症状敏感，而年轻人相对可能耐受一些，但一旦出现也需要引起重视。
心脏毒性表现：是洋地黄中毒较为严重的表现，可出现各种心律失常。常见的有室性早搏，多呈二联律或三联律，也可出现房室传导阻滞等。不同基础疾病状态的患者，心脏毒性表现可能有所不同。例如，有基础心房颤动的患者，发生洋地黄中毒时心律失常的表现可能与单纯心律失常基础上的其他情况相混淆，需要结合用药史等综合判断。
实验室检查
血药浓度测定：测定血清地高辛浓度对诊断洋地黄中毒有重要意义。一般来说，地高辛的治疗血药浓度范围为0.5-2.0ng/ml，若超过2.0ng/ml则考虑洋地黄中毒，但需结合临床症状综合判断。不同个体对地高辛的敏感性不同，所以血药浓度只是一个参考指标，不能单纯依据血药浓度诊断，还需结合患者的临床表现等。
血钾、血镁测定：洋地黄中毒可能会引起血钾、血镁的异常。低血钾、低血镁等电解质紊乱可能诱发洋地黄中毒，同时洋地黄中毒也可能导致电解质进一步失衡。例如，患者出现低血钾时，会增加洋地黄对心脏的毒性作用，所以测定血钾、血镁水平有助于辅助诊断洋地黄中毒以及了解患者的电解质状态。
心电图检查
心电图可出现特征性改变，如ST-T改变呈鱼钩状，但这并非特异性改变，因为服用洋地黄的患者即使没有中毒也可能出现ST-T鱼钩状改变。而典型的心律失常改变如室性早搏二联律、房室传导阻滞等对诊断洋地黄中毒有重要提示作用。不同年龄的患者心电图表现可能有所差异，儿童的心电图特点与成人不同，需要专业的儿科心电图解读知识来准确判断是否存在与洋地黄中毒相关的心律失常改变。
诊断洋地黄中毒需详细询问用药情况（包括洋地黄类药物使用史）和基础疾病史（如心血管疾病等），观察临床表现（胃肠道、神经系统症状及心脏毒性表现），进行血药浓度测定、血钾血镁测定及心电图检查，血药浓度超范围、有相应临床表现、电解质异常及心电图有特征性心律失常改变等可辅助诊断洋地黄中毒。
基础疾病史：询问患者是否有心血管疾病等基础疾病，如心力衰竭、心房颤动等。因为这些基础疾病本身可能需要使用洋地黄类药物治疗，同时基础疾病的状态也可能影响洋地黄的代谢和中毒的发生。比如，患者有严重肾功能不全时，洋地黄的排泄会受到影响，更容易蓄积中毒。
临床表现观察
胃肠道症状：洋地黄中毒时常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。这是因为洋地黄可以兴奋延髓催吐化学感受区，导致胃肠道症状出现。不同年龄、性别的患者都可能出现这些症状，但在儿童中可能表现得相对不典型，需要仔细观察。例如，儿童可能仅表现为食欲下降，而不一定能准确表达恶心、呕吐的症状。
神经系统症状：可能出现头痛、头晕、视力模糊、黄视或绿视等症状。神经系统症状的出现与洋地黄对中枢神经系统的影响有关。老年人由于神经系统功能本身可能有所减退，更容易对这些症状敏感，而年轻人相对可能耐受一些，但一旦出现也需要引起重视。
心脏毒性表现：是洋地黄中毒较为严重的表现，可出现各种心律失常。常见的有室性早搏，多呈二联律或三联律，也可出现房室传导阻滞等。不同基础疾病状态的患者，心脏毒性表现可能有所不同。例如，有基础心房颤动的患者，发生洋地黄中毒时心律失常的表现可能与单纯心律失常基础上的其他情况相混淆，需要结合用药史等综合判断。
实验室检查
血药浓度测定：测定血清地高辛浓度对诊断洋地黄中毒有重要意义。一般来说，地高辛的治疗血药浓度范围为0.5-2.0ng/ml，若超过2.0ng/ml则考虑洋地黄中毒，但需结合临床症状综合判断。不同个体对地高辛的敏感性不同，所以血药浓度只是一个参考指标，不能单纯依据血药浓度诊断，还需结合患者的临床表现等。
血钾、血镁测定：洋地黄中毒可能会引起血钾、血镁的异常。低血钾、低血镁等电解质紊乱可能诱发洋地黄中毒，同时洋地黄中毒也可能导致电解质进一步失衡。例如，患者出现低血钾时，会增加洋地黄对心脏的毒性作用，所以测定血钾、血镁水平有助于辅助诊断洋地黄中毒以及了解患者的电解质状态。
心电图检查
心电图可出现特征性改变，如ST-T改变呈鱼钩状，但这并非特异性改变，因为服用洋地黄的患者即使没有中毒也可能出现ST-T鱼钩状改变。而典型的心律失常改变如室性早搏二联律、房室传导阻滞等对诊断洋地黄中毒有重要提示作用。不同年龄的患者心电图表现可能有所差异，儿童的心电图特点与成人不同，需要专业的儿科心电图解读知识来准确判断是否存在与洋地黄中毒相关的心律失常改变。
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