杜传军主任医师 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
肾结石的预防与管理需从饮食、水分摄入、生活习惯、并发症监测等多维度综合干预，关键措施包括增加每日饮水量至1.5~2L、调整饮食结构、控制体重、定期复查等，同时需关注特殊人群用药安全及结石复发风险。
一、饮食结构调整
1.限制高风险成分摄入：草酸钙结石患者需减少菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等高草酸食物，每日草酸摄入量建议＜50mg；尿酸结石患者应避免动物内脏、海鲜、酒精及高果糖饮料，减少嘌呤摄入至＜150mg/d；感染性结石需控制钙和磷摄入，每日钙摄入量建议＜1000mg，避免过量补充钙剂。
2.增加有益成分摄入：足量摄入膳食纤维（每日25~30g）及水果（如橙子、猕猴桃），可降低结石形成风险；适量摄入奶制品（如低脂牛奶），研究显示每日摄入300ml奶制品可通过增加尿钙排泄降低钙结石复发率。
二、水分摄入与尿量管理
每日饮水量应达1.5~2L（约8杯），分次饮用避免单次大量摄入，夜间可增加饮水以维持尿液稀释状态。尿量需保持在2000ml/d以上，尿液颜色以淡黄色为宜，晨尿较深时需及时补水。高温环境或剧烈运动后应额外补充500~1000ml液体，避免脱水导致尿液浓缩。
三、运动与体重控制
规律运动（如快走、游泳）可降低结石风险，每周至少150分钟中等强度运动（心率达最大心率的60%~70%）。超重或肥胖者（BMI≥28）需通过饮食和运动减重，每月减重不超过体重的4%，快速减重可能升高尿酸水平诱发结石。避免长期久坐（每1小时起身活动），减少尿液淤滞风险。
四、药物使用规范
1.排石期：仅可在医生指导下短期使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，需避免自行用药；疼痛明显时可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激风险。
2.预防复发：尿酸结石患者可服用别嘌醇等降尿酸药物；感染性结石需根据尿培养结果使用抗生素（如喹诺酮类），但需监测肾功能变化。所有药物使用前需告知医生既往结石成分及肾功能状态。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：每日饮水量需达1~1.5L，避免高盐零食及碳酸饮料，限制菠菜摄入；避免盲目补钙，牛奶每日摄入量建议200~400ml，需在儿科医生指导下调整饮食结构。
2.孕妇：孕期需平衡营养，避免长期禁食或高糖饮食，每日饮水1.5L以上，适当运动（如散步）预防便秘；结石发作时优先采用非药物干预（如热敷、充分补水），需在产科医生与泌尿外科医生共同评估后用药。
3.老年人：避免长期服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），此类药物可能升高尿钙排泄；需定期监测肾功能及电解质，控制基础疾病（如糖尿病、高血压）以降低代谢性结石风险。
六、并发症监测与复查
出现突发腰痛加重、肉眼血尿、发热（体温≥38.5℃）、恶心呕吐等症状时，需立即就医排查梗阻或感染。每6~12个月复查泌尿系超声及尿常规，监测结石大小变化及尿pH值（尿酸结石需维持pH＞6.5，感染性结石需维持pH＜6.0），必要时调整治疗方案。
肾结石的预防与管理需从饮食、水分摄入、生活习惯、并发症监测等多维度综合干预，关键措施包括增加每日饮水量至1.5~2L、调整饮食结构、控制体重、定期复查等，同时需关注特殊人群用药安全及结石复发风险。
一、饮食结构调整
1.限制高风险成分摄入：草酸钙结石患者需减少菠菜、苋菜、杏仁、巧克力等高草酸食物，每日草酸摄入量建议＜50mg；尿酸结石患者应避免动物内脏、海鲜、酒精及高果糖饮料，减少嘌呤摄入至＜150mg/d；感染性结石需控制钙和磷摄入，每日钙摄入量建议＜1000mg，避免过量补充钙剂。
2.增加有益成分摄入：足量摄入膳食纤维（每日25~30g）及水果（如橙子、猕猴桃），可降低结石形成风险；适量摄入奶制品（如低脂牛奶），研究显示每日摄入300ml奶制品可通过增加尿钙排泄降低钙结石复发率。
二、水分摄入与尿量管理
每日饮水量应达1.5~2L（约8杯），分次饮用避免单次大量摄入，夜间可增加饮水以维持尿液稀释状态。尿量需保持在2000ml/d以上，尿液颜色以淡黄色为宜，晨尿较深时需及时补水。高温环境或剧烈运动后应额外补充500~1000ml液体，避免脱水导致尿液浓缩。
三、运动与体重控制
规律运动（如快走、游泳）可降低结石风险，每周至少150分钟中等强度运动（心率达最大心率的60%~70%）。超重或肥胖者（BMI≥28）需通过饮食和运动减重，每月减重不超过体重的4%，快速减重可能升高尿酸水平诱发结石。避免长期久坐（每1小时起身活动），减少尿液淤滞风险。
四、药物使用规范
1.排石期：仅可在医生指导下短期使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石，需避免自行用药；疼痛明显时可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激风险。
2.预防复发：尿酸结石患者可服用别嘌醇等降尿酸药物；感染性结石需根据尿培养结果使用抗生素（如喹诺酮类），但需监测肾功能变化。所有药物使用前需告知医生既往结石成分及肾功能状态。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：每日饮水量需达1~1.5L，避免高盐零食及碳酸饮料，限制菠菜摄入；避免盲目补钙，牛奶每日摄入量建议200~400ml，需在儿科医生指导下调整饮食结构。
2.孕妇：孕期需平衡营养，避免长期禁食或高糖饮食，每日饮水1.5L以上，适当运动（如散步）预防便秘；结石发作时优先采用非药物干预（如热敷、充分补水），需在产科医生与泌尿外科医生共同评估后用药。
3.老年人：避免长期服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），此类药物可能升高尿钙排泄；需定期监测肾功能及电解质，控制基础疾病（如糖尿病、高血压）以降低代谢性结石风险。
六、并发症监测与复查
出现突发腰痛加重、肉眼血尿、发热（体温≥38.5℃）、恶心呕吐等症状时，需立即就医排查梗阻或感染。每6~12个月复查泌尿系超声及尿常规，监测结石大小变化及尿pH值（尿酸结石需维持pH＞6.5，感染性结石需维持pH＜6.0），必要时调整治疗方案。
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