2026-09-287750
四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩主要属于什么问题
苗惊雷副主任医师 中南大学湘雅三医院骨科
四肢骨折石膏固定后易引发废用性骨骼肌萎缩，其发生机制涉及神经肌肉接头及肌肉纤维变化、内分泌因素影响；影响因素有年龄、性别、生活方式、病史等；预防及康复干预包括早期康复评估与干预、营养支持、逐步开展康复训练等。
一、发生机制
1.神经肌肉接头及肌肉纤维变化
长期固定导致肌肉活动减少，神经-肌肉接头处的功能会发生改变。运动神经末梢释放的乙酰胆碱减少，影响神经冲动向肌肉的传递。同时，肌肉纤维内的肌原纤维含量下降，肌丝分解，使得肌肉的收缩功能受到影响。例如，有研究表明，在骨折石膏固定的动物模型中，可观察到肌肉纤维内的肌小节排列紊乱，肌丝数量减少。
从能量代谢角度看，肌肉活动减少后，其能量需求降低，导致与能量代谢相关的酶活性改变。如参与糖代谢的一些关键酶活性下降，使得肌肉细胞内的能量产生不足，进一步影响肌肉的正常结构和功能维持。
2.内分泌因素影响
骨折后机体处于应激状态，内分泌系统会发生一系列变化。例如，糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素具有促进蛋白质分解的作用，会加速肌肉蛋白质的分解代谢，导致骨骼肌萎缩。在骨折患者的临床观察中发现，血浆糖皮质激素水平与骨骼肌萎缩的程度有一定的相关性。
二、影响因素及人群差异
1.年龄因素
儿童：儿童处于生长发育阶段，其肌肉的再生能力相对较强，但长期石膏固定也会对儿童的骨骼肌发育产生明显影响。儿童的肌肉代谢活跃，固定后废用性萎缩恢复相对较快，但如果固定时间过长，仍可能导致肌肉力量和体积明显下降。例如，对于儿童四肢骨折石膏固定，需要密切关注肌肉功能恢复情况，尽早在医生指导下进行适当的康复训练，因为儿童的生长潜力使得早期干预对恢复肌肉功能更为关键。
老年人：老年人本身肌肉量逐渐减少，肌肉质量下降，称为肌少症。骨折石膏固定后，老年人的废用性骨骼肌萎缩发生更快、程度更严重。这是因为老年人的肌肉细胞更新能力减弱，且内分泌调节功能下降，如雄激素水平降低等，进一步影响肌肉的维持和修复。老年人在石膏固定期间更需要积极进行康复评估和早期的康复干预，以延缓肌肉萎缩的进展。
2.性别因素
一般来说，男性和女性在肌肉量和肌肉代谢方面存在一定差异。但在骨折石膏固定引起的废用性骨骼肌萎缩方面，总体机制相似，但可能在恢复过程中存在一定差异。例如，女性可能由于激素水平（如雌激素）的影响，在肌肉蛋白质合成方面相对男性有一定特点，但目前相关研究显示，性别差异在废用性骨骼肌萎缩的发生机制中并非主导因素，主要还是以废用导致的肌肉活动减少等机制为主导。
3.生活方式因素
受伤前的运动习惯：受伤前有规律运动的患者，在骨折石膏固定后，废用性骨骼肌萎缩的程度相对较轻，因为其肌肉具有一定的基础活力和适应能力。而受伤前缺乏运动的患者，肌肉本身处于相对“脆弱”状态，固定后更容易发生明显的萎缩。例如，经常健身的人骨折后石膏固定，其肌肉萎缩的速度比长期sedentary（久坐不动）的人要慢。
营养状况：良好的营养状况对于维持肌肉质量至关重要。蛋白质摄入不足会影响肌肉蛋白质的合成，加重骨折石膏固定后废用性骨骼肌萎缩的程度。例如，骨折患者如果蛋白质摄入缺乏，即使进行康复训练，肌肉的恢复也会受到影响。所以，保证充足的蛋白质等营养物质摄入对于预防和减轻废用性骨骼肌萎缩有重要意义。
4.病史因素
既往有肌肉疾病的患者：如既往有肌营养不良等疾病的患者，骨折石膏固定后，废用性骨骼肌萎缩会更加明显。因为这类患者本身肌肉的结构和功能就存在异常，固定后的废用进一步加重了肌肉的损伤和萎缩。对于这类患者，在处理骨折石膏固定的同时，需要更加关注肌肉功能的保护和康复，可能需要制定更个性化的康复方案，并且要密切监测肌肉萎缩的进展情况。
三、预防及康复干预
1.早期康复评估与干预
在骨折石膏固定后早期，就应该进行康复评估，包括肌肉力量、关节活动度等方面的评估。根据评估结果制定个性化的康复计划。例如，在石膏固定期间，可以进行非固定关节的主动运动、肌肉等长收缩训练等。等长收缩训练可以刺激肌肉的神经-肌肉接头，维持肌肉的兴奋性，减少肌肉蛋白质的分解。对于儿童患者，家长可以在医生指导下帮助进行肢体的轻柔活动，避免肌肉完全废用。
2.营养支持
保证充足的营养摄入，尤其是蛋白质的摄入。可以通过合理的饮食安排，如增加瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物摄入。对于老年人等特殊人群，可能需要根据其消化功能等情况进行营养调整，必要时可以补充蛋白质补充剂，但需在医生指导下进行，以确保营养支持的安全性和有效性。
3.康复训练的逐步开展
随着骨折愈合情况的进展，逐步增加康复训练的强度和范围。当石膏拆除后，开始进行渐进性的关节活动度训练和肌肉力量训练。关节活动度训练可以通过主动或被动的方式进行，逐渐增加关节的活动范围，防止关节僵硬。肌肉力量训练可以从抗重力的简单动作开始，如坐位抬腿等，然后逐渐增加负荷，通过渐进性抗阻训练等方法，促进肌肉力量的恢复，对抗废用性骨骼肌萎缩。
四肢骨折石膏固定后易引发废用性骨骼肌萎缩，其发生机制涉及神经肌肉接头及肌肉纤维变化、内分泌因素影响；影响因素有年龄、性别、生活方式、病史等；预防及康复干预包括早期康复评估与干预、营养支持、逐步开展康复训练等。
一、发生机制
1.神经肌肉接头及肌肉纤维变化
长期固定导致肌肉活动减少，神经-肌肉接头处的功能会发生改变。运动神经末梢释放的乙酰胆碱减少，影响神经冲动向肌肉的传递。同时，肌肉纤维内的肌原纤维含量下降，肌丝分解，使得肌肉的收缩功能受到影响。例如，有研究表明，在骨折石膏固定的动物模型中，可观察到肌肉纤维内的肌小节排列紊乱，肌丝数量减少。
从能量代谢角度看，肌肉活动减少后，其能量需求降低，导致与能量代谢相关的酶活性改变。如参与糖代谢的一些关键酶活性下降，使得肌肉细胞内的能量产生不足，进一步影响肌肉的正常结构和功能维持。
2.内分泌因素影响
骨折后机体处于应激状态，内分泌系统会发生一系列变化。例如，糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素具有促进蛋白质分解的作用，会加速肌肉蛋白质的分解代谢，导致骨骼肌萎缩。在骨折患者的临床观察中发现，血浆糖皮质激素水平与骨骼肌萎缩的程度有一定的相关性。
二、影响因素及人群差异
1.年龄因素
儿童：儿童处于生长发育阶段，其肌肉的再生能力相对较强，但长期石膏固定也会对儿童的骨骼肌发育产生明显影响。儿童的肌肉代谢活跃，固定后废用性萎缩恢复相对较快，但如果固定时间过长，仍可能导致肌肉力量和体积明显下降。例如，对于儿童四肢骨折石膏固定，需要密切关注肌肉功能恢复情况，尽早在医生指导下进行适当的康复训练，因为儿童的生长潜力使得早期干预对恢复肌肉功能更为关键。
老年人：老年人本身肌肉量逐渐减少，肌肉质量下降，称为肌少症。骨折石膏固定后，老年人的废用性骨骼肌萎缩发生更快、程度更严重。这是因为老年人的肌肉细胞更新能力减弱，且内分泌调节功能下降，如雄激素水平降低等，进一步影响肌肉的维持和修复。老年人在石膏固定期间更需要积极进行康复评估和早期的康复干预，以延缓肌肉萎缩的进展。
2.性别因素
一般来说，男性和女性在肌肉量和肌肉代谢方面存在一定差异。但在骨折石膏固定引起的废用性骨骼肌萎缩方面，总体机制相似，但可能在恢复过程中存在一定差异。例如，女性可能由于激素水平（如雌激素）的影响，在肌肉蛋白质合成方面相对男性有一定特点，但目前相关研究显示，性别差异在废用性骨骼肌萎缩的发生机制中并非主导因素，主要还是以废用导致的肌肉活动减少等机制为主导。
3.生活方式因素
受伤前的运动习惯：受伤前有规律运动的患者，在骨折石膏固定后，废用性骨骼肌萎缩的程度相对较轻，因为其肌肉具有一定的基础活力和适应能力。而受伤前缺乏运动的患者，肌肉本身处于相对“脆弱”状态，固定后更容易发生明显的萎缩。例如，经常健身的人骨折后石膏固定，其肌肉萎缩的速度比长期sedentary（久坐不动）的人要慢。
营养状况：良好的营养状况对于维持肌肉质量至关重要。蛋白质摄入不足会影响肌肉蛋白质的合成，加重骨折石膏固定后废用性骨骼肌萎缩的程度。例如，骨折患者如果蛋白质摄入缺乏，即使进行康复训练，肌肉的恢复也会受到影响。所以，保证充足的蛋白质等营养物质摄入对于预防和减轻废用性骨骼肌萎缩有重要意义。
4.病史因素
既往有肌肉疾病的患者：如既往有肌营养不良等疾病的患者，骨折石膏固定后，废用性骨骼肌萎缩会更加明显。因为这类患者本身肌肉的结构和功能就存在异常，固定后的废用进一步加重了肌肉的损伤和萎缩。对于这类患者，在处理骨折石膏固定的同时，需要更加关注肌肉功能的保护和康复，可能需要制定更个性化的康复方案，并且要密切监测肌肉萎缩的进展情况。
三、预防及康复干预
1.早期康复评估与干预
在骨折石膏固定后早期，就应该进行康复评估，包括肌肉力量、关节活动度等方面的评估。根据评估结果制定个性化的康复计划。例如，在石膏固定期间，可以进行非固定关节的主动运动、肌肉等长收缩训练等。等长收缩训练可以刺激肌肉的神经-肌肉接头，维持肌肉的兴奋性，减少肌肉蛋白质的分解。对于儿童患者，家长可以在医生指导下帮助进行肢体的轻柔活动，避免肌肉完全废用。
2.营养支持
保证充足的营养摄入，尤其是蛋白质的摄入。可以通过合理的饮食安排，如增加瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物摄入。对于老年人等特殊人群，可能需要根据其消化功能等情况进行营养调整，必要时可以补充蛋白质补充剂，但需在医生指导下进行，以确保营养支持的安全性和有效性。
3.康复训练的逐步开展
随着骨折愈合情况的进展，逐步增加康复训练的强度和范围。当石膏拆除后，开始进行渐进性的关节活动度训练和肌肉力量训练。关节活动度训练可以通过主动或被动的方式进行，逐渐增加关节的活动范围，防止关节僵硬。肌肉力量训练可以从抗重力的简单动作开始，如坐位抬腿等，然后逐渐增加负荷，通过渐进性抗阻训练等方法，促进肌肉力量的恢复，对抗废用性骨骼肌萎缩。
展开淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 互联网药品信息服务资格证书
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
陆忠凯
高玲
周晓燕
邓项俊
刘建国
王武明
冒福云
顾汉平
张延哲
斯琴巴特尔
魏天虎
孙淑建
张萌
