杨金奎主任医师 首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科
血糖高的控制可通过饮食控制即控制总热量、选低升糖指数食物、控碳水化合物摄入，运动锻炼包括有氧运动、力量训练及注意事项，药物治疗有口服降糖药（如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂）和胰岛素治疗及适用情况，血糖监测有自我血糖监测和糖化血红蛋白监测，还有戒烟限酒、心理调节、定期就医等其他注意事项。
一、饮食控制
1.控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例。一般来说，碳水化合物提供50%-60%的热量，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。例如，对于体重正常、轻体力活动的成年人，每公斤体重每日所需热量约为25-30千卡。
2.选择低升糖指数食物：升糖指数（GI）低的食物引起血糖升高的速度相对较慢。常见的低GI食物有全麦面包、糙米、豆类、大部分蔬菜（如菠菜、西兰花等）、苹果、柚子等。研究表明，长期食用低GI食物有助于控制血糖水平，如一项对2型糖尿病患者的研究显示，食用低GI饮食8周后，患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平均有显著改善。
3.控制碳水化合物摄入量：严格控制精制谷物（如白米、白面）的摄入，适当增加全谷物的比例。同时，注意碳水化合物的进食时间和频率，少食多餐，避免一次性摄入大量碳水化合物导致血糖急剧升高。
二、运动锻炼
1.有氧运动：有氧运动是降低血糖的有效方法之一，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，例如，每周5天，每天30分钟的快走。有氧运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用。研究发现，2型糖尿病患者坚持12周的中等强度有氧运动后，胰岛素敏感性显著提高，血糖水平得到改善。
2.力量训练：力量训练也有助于控制血糖，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等。力量训练可以增加肌肉量，而肌肉是消耗葡萄糖的重要场所，增加肌肉量有助于提高身体对葡萄糖的利用。一般建议每周进行2-3次力量训练，每次选择8-10种不同的力量训练动作，每个动作进行2-3组，每组8-12次。
3.运动注意事项：运动前要做好热身准备，运动过程中要注意监测血糖，避免发生低血糖。对于患有糖尿病视网膜病变等并发症的患者，要避免剧烈的头部运动和屏气动作。同时，根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动造成身体损伤。例如，老年患者运动时要注意步伐不宜过快，防止摔倒；儿童患者运动要在家长陪同下进行，选择适合儿童的运动项目，如跳绳、踢毽子等，但要注意运动强度和时间，避免影响生长发育。
三、药物治疗
1.口服降糖药物
二甲双胍：是2型糖尿病患者的一线用药，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原异生和输出，从而降低血糖。它不增加体重，还可能有改善血脂谱等额外益处。对于无禁忌证的2型糖尿病患者，通常作为首选药物。
磺脲类药物：如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退。这类药物适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但要注意低血糖的发生风险，尤其是老年患者。
格列奈类药物：如瑞格列奈，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，可有效降低餐后血糖，低血糖发生风险相对较低，适用于餐后高血糖的患者。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。主要适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
2.胰岛素治疗
适用情况：1型糖尿病患者由于自身胰岛β细胞功能绝对缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型糖尿病患者在以下情况也需要胰岛素治疗，如经过口服降糖药物规范治疗后血糖仍不达标、出现严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等）、存在手术、妊娠等特殊情况。
胰岛素类型及使用：胰岛素分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等。医生会根据患者的病情选择合适的胰岛素类型和使用方案。例如，对于1型糖尿病患者，多采用多次皮下注射短效胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的方式；对于2型糖尿病患者，可能根据血糖情况选择基础胰岛素联合口服降糖药物或预混胰岛素治疗。使用胰岛素时要注意正确的注射方法、剂量调整以及监测血糖，避免低血糖等不良反应的发生。
四、血糖监测
1.自我血糖监测：患者应定期进行自我血糖监测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。通过自我血糖监测可以了解血糖的波动情况，为调整饮食、运动和药物治疗提供依据。一般来说，血糖控制稳定的患者可每周监测2-3天，每天监测2-4次；血糖控制不稳定或正在调整治疗方案的患者，可能需要增加监测频率。例如，使用胰岛素治疗的患者在调整胰岛素剂量期间，可能需要每天监测空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖。
2.糖化血红蛋白监测：糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。一般建议糖尿病患者每3-6个月检测一次糖化血红蛋白，以便医生了解患者的血糖总体控制情况，调整治疗方案。例如，对于血糖控制达标的患者可每年检测2-4次，而血糖控制未达标的患者可能需要每1-3个月检测一次。
五、其他注意事项
1.戒烟限酒：吸烟会影响血管内皮功能，增加糖尿病大血管和微血管并发症的发生风险，因此血糖高的患者应严格戒烟。过量饮酒会干扰糖代谢，导致血糖波动，所以要限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于10毫升啤酒、5毫升黄酒、30毫升果酒或15毫升白酒）。
2.心理调节：长期高血糖可能会给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等情绪，而不良的情绪又会影响血糖的控制。患者应保持积极乐观的心态，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。必要时可寻求心理医生的帮助，进行心理干预。例如，一项研究发现，对糖尿病患者进行心理干预后，患者的血糖控制情况和生活质量均有所改善。
3.定期就医：患者应定期到医院复诊，一般每3-6个月进行一次全面的体检，包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、眼底、心电图等检查，以及时发现并发症并采取相应的治疗措施。例如，糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症，定期进行眼底检查可以早期发现病变，及时治疗，避免失明等严重后果。
血糖高的控制可通过饮食控制即控制总热量、选低升糖指数食物、控碳水化合物摄入，运动锻炼包括有氧运动、力量训练及注意事项，药物治疗有口服降糖药（如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂）和胰岛素治疗及适用情况，血糖监测有自我血糖监测和糖化血红蛋白监测，还有戒烟限酒、心理调节、定期就医等其他注意事项。
一、饮食控制
1.控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等计算每日所需总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例。一般来说，碳水化合物提供50%-60%的热量，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。例如，对于体重正常、轻体力活动的成年人，每公斤体重每日所需热量约为25-30千卡。
2.选择低升糖指数食物：升糖指数（GI）低的食物引起血糖升高的速度相对较慢。常见的低GI食物有全麦面包、糙米、豆类、大部分蔬菜（如菠菜、西兰花等）、苹果、柚子等。研究表明，长期食用低GI食物有助于控制血糖水平，如一项对2型糖尿病患者的研究显示，食用低GI饮食8周后，患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平均有显著改善。
3.控制碳水化合物摄入量：严格控制精制谷物（如白米、白面）的摄入，适当增加全谷物的比例。同时，注意碳水化合物的进食时间和频率，少食多餐，避免一次性摄入大量碳水化合物导致血糖急剧升高。
二、运动锻炼
1.有氧运动：有氧运动是降低血糖的有效方法之一，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，例如，每周5天，每天30分钟的快走。有氧运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用。研究发现，2型糖尿病患者坚持12周的中等强度有氧运动后，胰岛素敏感性显著提高，血糖水平得到改善。
2.力量训练：力量训练也有助于控制血糖，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等。力量训练可以增加肌肉量，而肌肉是消耗葡萄糖的重要场所，增加肌肉量有助于提高身体对葡萄糖的利用。一般建议每周进行2-3次力量训练，每次选择8-10种不同的力量训练动作，每个动作进行2-3组，每组8-12次。
3.运动注意事项：运动前要做好热身准备，运动过程中要注意监测血糖，避免发生低血糖。对于患有糖尿病视网膜病变等并发症的患者，要避免剧烈的头部运动和屏气动作。同时，根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动造成身体损伤。例如，老年患者运动时要注意步伐不宜过快，防止摔倒；儿童患者运动要在家长陪同下进行，选择适合儿童的运动项目，如跳绳、踢毽子等，但要注意运动强度和时间，避免影响生长发育。
三、药物治疗
1.口服降糖药物
二甲双胍：是2型糖尿病患者的一线用药，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原异生和输出，从而降低血糖。它不增加体重，还可能有改善血脂谱等额外益处。对于无禁忌证的2型糖尿病患者，通常作为首选药物。
磺脲类药物：如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退。这类药物适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但要注意低血糖的发生风险，尤其是老年患者。
格列奈类药物：如瑞格列奈，属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，可有效降低餐后血糖，低血糖发生风险相对较低，适用于餐后高血糖的患者。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。主要适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
2.胰岛素治疗
适用情况：1型糖尿病患者由于自身胰岛β细胞功能绝对缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型糖尿病患者在以下情况也需要胰岛素治疗，如经过口服降糖药物规范治疗后血糖仍不达标、出现严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等）、存在手术、妊娠等特殊情况。
胰岛素类型及使用：胰岛素分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等。医生会根据患者的病情选择合适的胰岛素类型和使用方案。例如，对于1型糖尿病患者，多采用多次皮下注射短效胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的方式；对于2型糖尿病患者，可能根据血糖情况选择基础胰岛素联合口服降糖药物或预混胰岛素治疗。使用胰岛素时要注意正确的注射方法、剂量调整以及监测血糖，避免低血糖等不良反应的发生。
四、血糖监测
1.自我血糖监测：患者应定期进行自我血糖监测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。通过自我血糖监测可以了解血糖的波动情况，为调整饮食、运动和药物治疗提供依据。一般来说，血糖控制稳定的患者可每周监测2-3天，每天监测2-4次；血糖控制不稳定或正在调整治疗方案的患者，可能需要增加监测频率。例如，使用胰岛素治疗的患者在调整胰岛素剂量期间，可能需要每天监测空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖。
2.糖化血红蛋白监测：糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。一般建议糖尿病患者每3-6个月检测一次糖化血红蛋白，以便医生了解患者的血糖总体控制情况，调整治疗方案。例如，对于血糖控制达标的患者可每年检测2-4次，而血糖控制未达标的患者可能需要每1-3个月检测一次。
五、其他注意事项
1.戒烟限酒：吸烟会影响血管内皮功能，增加糖尿病大血管和微血管并发症的发生风险，因此血糖高的患者应严格戒烟。过量饮酒会干扰糖代谢，导致血糖波动，所以要限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于10毫升啤酒、5毫升黄酒、30毫升果酒或15毫升白酒）。
2.心理调节：长期高血糖可能会给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等情绪，而不良的情绪又会影响血糖的控制。患者应保持积极乐观的心态，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。必要时可寻求心理医生的帮助，进行心理干预。例如，一项研究发现，对糖尿病患者进行心理干预后，患者的血糖控制情况和生活质量均有所改善。
3.定期就医：患者应定期到医院复诊，一般每3-6个月进行一次全面的体检，包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、眼底、心电图等检查，以及时发现并发症并采取相应的治疗措施。例如，糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症，定期进行眼底检查可以早期发现病变，及时治疗，避免失明等严重后果。
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