曹雪霞副主任医师 首都医科大学宣武医院内分泌科
Graves病有多种症状表现，包括代谢亢进相关的怕热、多汗、体重下降；甲状腺肿大的弥漫性肿大；眼征的单纯性突眼和浸润性突眼；心血管系统的心悸、心律失常；神经系统的神经过敏、烦躁易怒、手震颤；消化系统的食欲亢进、大便次数增多；内分泌系统的月经紊乱、性功能减退；儿童患者可能影响生长发育，老年患者心血管并发症等风险高且需特殊考虑。
一、代谢亢进相关症状
（一）高代谢率表现
graves病患者由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，可出现怕热、多汗症状，即使在较凉爽的环境中也比常人更容易出汗，这是因为甲状腺激素能促进机体氧化还原反应，使产热增加，而机体通过出汗来散热以维持体温平衡。例如，研究表明graves病患者基础代谢率明显升高，一般较正常人群高出30%-100%不等，这与甲状腺激素对三大营养物质代谢的加速作用密切相关，甲状腺激素能促进糖的吸收、糖原分解及糖的氧化利用，加速脂肪分解和氧化，还能加速蛋白质分解代谢等，从而导致高代谢率相关表现。
（二）体重下降
患者虽食欲亢进，但由于机体消耗增加，体重会出现明显下降。因为甲状腺激素增多使机体处于高代谢状态，能量消耗大于摄入，即使摄入较多食物，仍无法满足机体的高代谢需求，导致体重持续减轻。比如一些graves病患者在发病前体重正常，发病后数月内体重可下降5-10公斤甚至更多，这是代谢亢进在体重方面的典型体现。
二、甲状腺肿大表现
（一）甲状腺弥漫性肿大
graves病患者的甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，质地一般较软，可随吞咽动作上下移动。肿大的甲状腺可压迫周围组织，但早期通常无明显疼痛等不适。其肿大机制主要是由于机体产生的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生，导致甲状腺体积增大。超声等影像学检查可发现甲状腺体积增大，血流丰富等表现，彩色多普勒超声显示甲状腺上动脉血流速度增快，峰值流速可达70-120cm/s，甲状腺实质内可见丰富的彩色血流信号，呈“火海征”，这是graves病甲状腺肿大在超声下的典型特征。
三、眼征表现
（一）单纯性突眼
主要是由于交感神经兴奋，眼外肌群和上睑肌张力增高所致。表现为轻度眼球突出，一般突眼度不超过18mm，眼裂增宽，瞬目减少（Stellwag征），向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征），双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜（vonGraefe征），向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征），看近物时，两眼辐辏不良（Mobius征）等。这些表现主要是由于交感神经兴奋引起眼外肌及上睑肌功能异常导致。
（二）浸润性突眼
相对较少见，但病情较严重，多发生于成年患者。眼球突出度多大于18mm，可高达30mm，患者有明显的眼部异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等症状。浸润性突眼是由于眶后组织的自身免疫炎症反应，导致眶后脂肪组织增生、淋巴细胞浸润、眼外肌水肿等，使得眼球后组织体积增加，从而压迫眼球导致一系列症状。患者眼部检查可见球结膜充血水肿，眼睑肿胀，眼外肌受累可导致眼球运动障碍，严重时可出现视力丧失等情况。
四、心血管系统症状
（一）心悸
由于甲状腺激素增多，作用于心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，患者可自觉心慌、心悸，安静状态下心率常超过100次/分，部分患者可达到120-140次/分。心电图检查可发现窦性心动过速、早搏等心律失常表现。长期的心悸可能会影响患者的生活质量，导致患者活动耐力下降等。
（二）心律失常
除了窦性心动过速外，还可出现房性早搏、心房颤动等心律失常。其中，心房颤动在graves病患者中较为常见，尤其是老年患者。研究发现，graves病患者发生心房颤动的风险明显高于正常人群，心房颤动的发生与甲状腺激素对心肌电生理特性的影响有关，甲状腺激素可缩短心房肌的有效不应期，导致心房颤动的发生。
五、神经系统症状
（一）神经过敏、烦躁易怒
患者常表现出情绪不稳定，容易激动、烦躁，神经过敏，注意力不集中等。这是因为甲状腺激素对中枢神经系统有兴奋作用，过多的甲状腺激素可影响神经递质的代谢及神经细胞的兴奋性，导致患者出现上述神经系统症状。例如，患者可能会出现睡眠障碍，入睡困难或睡眠浅，多梦等情况。
（二）手震颤
部分患者可出现双手平举向前时手指细微震颤，这是由于甲状腺激素增多导致神经肌肉兴奋性增高引起的。震颤程度可因人而异，轻度震颤可能不影响日常生活，重度震颤则可能影响患者拿取物品等精细动作。
六、消化系统症状
（一）食欲亢进
患者往往食欲明显增加，但体重却逐渐下降，这是因为甲状腺激素加速了机体的代谢，使机体对营养物质的需求增加，导致患者总是有饥饿感，食欲亢进。然而，由于代谢消耗过多，尽管摄入较多食物，体重仍不能维持甚至持续下降。
（二）大便次数增多
甲状腺激素增多可刺激胃肠蠕动加快，导致患者大便次数增多，一般每天可排便3-5次甚至更多，大便多呈糊状，便质稀薄。这是因为甲状腺激素对胃肠道的刺激作用增强，使胃肠道排空加快，消化吸收功能紊乱所致。
七、内分泌系统症状
（一）月经紊乱
女性graves病患者常出现月经周期延长、月经量减少，甚至闭经等月经紊乱表现。这是由于甲状腺激素水平异常影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致激素分泌失衡，从而引起月经方面的改变。
（二）性功能减退
男性graves病患者可出现性欲减退、阳痿等性功能减退症状。这与甲状腺激素对性腺轴的影响有关，甲状腺激素过多可抑制垂体促性腺激素的分泌，进而影响睾丸的生精功能及雄激素的分泌，导致性功能减退。
特殊人群注意事项
（一）儿童graves病患者
儿童graves病患者的症状可能与成人有所不同，除了上述常见症状外，可能还会影响生长发育，导致身高增长缓慢等。在诊断和治疗过程中，需要密切监测儿童的甲状腺功能及生长发育指标，因为儿童处于生长发育关键时期，甲状腺激素水平异常对其影响较大。治疗上要谨慎选择治疗方案，尽量避免对儿童生长发育造成不良影响。
（二）老年graves病患者
老年graves病患者心血管系统症状可能更为突出，更容易出现心律失常、心力衰竭等并发症。在评估病情和制定治疗方案时，要充分考虑老年人的身体机能状况和基础疾病情况。由于老年人代谢功能相对减退，药物代谢也较慢，所以在使用抗甲状腺药物等治疗时，要密切监测药物不良反应，并根据患者的具体情况调整药物剂量。同时，老年患者的眼征表现可能不如中青年患者典型，但浸润性突眼在老年患者中也可能发生，需要注意眼部的护理和观察。
Graves病有多种症状表现，包括代谢亢进相关的怕热、多汗、体重下降；甲状腺肿大的弥漫性肿大；眼征的单纯性突眼和浸润性突眼；心血管系统的心悸、心律失常；神经系统的神经过敏、烦躁易怒、手震颤；消化系统的食欲亢进、大便次数增多；内分泌系统的月经紊乱、性功能减退；儿童患者可能影响生长发育，老年患者心血管并发症等风险高且需特殊考虑。
一、代谢亢进相关症状
（一）高代谢率表现
graves病患者由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，可出现怕热、多汗症状，即使在较凉爽的环境中也比常人更容易出汗，这是因为甲状腺激素能促进机体氧化还原反应，使产热增加，而机体通过出汗来散热以维持体温平衡。例如，研究表明graves病患者基础代谢率明显升高，一般较正常人群高出30%-100%不等，这与甲状腺激素对三大营养物质代谢的加速作用密切相关，甲状腺激素能促进糖的吸收、糖原分解及糖的氧化利用，加速脂肪分解和氧化，还能加速蛋白质分解代谢等，从而导致高代谢率相关表现。
（二）体重下降
患者虽食欲亢进，但由于机体消耗增加，体重会出现明显下降。因为甲状腺激素增多使机体处于高代谢状态，能量消耗大于摄入，即使摄入较多食物，仍无法满足机体的高代谢需求，导致体重持续减轻。比如一些graves病患者在发病前体重正常，发病后数月内体重可下降5-10公斤甚至更多，这是代谢亢进在体重方面的典型体现。
二、甲状腺肿大表现
（一）甲状腺弥漫性肿大
graves病患者的甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，质地一般较软，可随吞咽动作上下移动。肿大的甲状腺可压迫周围组织，但早期通常无明显疼痛等不适。其肿大机制主要是由于机体产生的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生，导致甲状腺体积增大。超声等影像学检查可发现甲状腺体积增大，血流丰富等表现，彩色多普勒超声显示甲状腺上动脉血流速度增快，峰值流速可达70-120cm/s，甲状腺实质内可见丰富的彩色血流信号，呈“火海征”，这是graves病甲状腺肿大在超声下的典型特征。
三、眼征表现
（一）单纯性突眼
主要是由于交感神经兴奋，眼外肌群和上睑肌张力增高所致。表现为轻度眼球突出，一般突眼度不超过18mm，眼裂增宽，瞬目减少（Stellwag征），向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征），双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜（vonGraefe征），向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征），看近物时，两眼辐辏不良（Mobius征）等。这些表现主要是由于交感神经兴奋引起眼外肌及上睑肌功能异常导致。
（二）浸润性突眼
相对较少见，但病情较严重，多发生于成年患者。眼球突出度多大于18mm，可高达30mm，患者有明显的眼部异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等症状。浸润性突眼是由于眶后组织的自身免疫炎症反应，导致眶后脂肪组织增生、淋巴细胞浸润、眼外肌水肿等，使得眼球后组织体积增加，从而压迫眼球导致一系列症状。患者眼部检查可见球结膜充血水肿，眼睑肿胀，眼外肌受累可导致眼球运动障碍，严重时可出现视力丧失等情况。
四、心血管系统症状
（一）心悸
由于甲状腺激素增多，作用于心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，患者可自觉心慌、心悸，安静状态下心率常超过100次/分，部分患者可达到120-140次/分。心电图检查可发现窦性心动过速、早搏等心律失常表现。长期的心悸可能会影响患者的生活质量，导致患者活动耐力下降等。
（二）心律失常
除了窦性心动过速外，还可出现房性早搏、心房颤动等心律失常。其中，心房颤动在graves病患者中较为常见，尤其是老年患者。研究发现，graves病患者发生心房颤动的风险明显高于正常人群，心房颤动的发生与甲状腺激素对心肌电生理特性的影响有关，甲状腺激素可缩短心房肌的有效不应期，导致心房颤动的发生。
五、神经系统症状
（一）神经过敏、烦躁易怒
患者常表现出情绪不稳定，容易激动、烦躁，神经过敏，注意力不集中等。这是因为甲状腺激素对中枢神经系统有兴奋作用，过多的甲状腺激素可影响神经递质的代谢及神经细胞的兴奋性，导致患者出现上述神经系统症状。例如，患者可能会出现睡眠障碍，入睡困难或睡眠浅，多梦等情况。
（二）手震颤
部分患者可出现双手平举向前时手指细微震颤，这是由于甲状腺激素增多导致神经肌肉兴奋性增高引起的。震颤程度可因人而异，轻度震颤可能不影响日常生活，重度震颤则可能影响患者拿取物品等精细动作。
六、消化系统症状
（一）食欲亢进
患者往往食欲明显增加，但体重却逐渐下降，这是因为甲状腺激素加速了机体的代谢，使机体对营养物质的需求增加，导致患者总是有饥饿感，食欲亢进。然而，由于代谢消耗过多，尽管摄入较多食物，体重仍不能维持甚至持续下降。
（二）大便次数增多
甲状腺激素增多可刺激胃肠蠕动加快，导致患者大便次数增多，一般每天可排便3-5次甚至更多，大便多呈糊状，便质稀薄。这是因为甲状腺激素对胃肠道的刺激作用增强，使胃肠道排空加快，消化吸收功能紊乱所致。
七、内分泌系统症状
（一）月经紊乱
女性graves病患者常出现月经周期延长、月经量减少，甚至闭经等月经紊乱表现。这是由于甲状腺激素水平异常影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致激素分泌失衡，从而引起月经方面的改变。
（二）性功能减退
男性graves病患者可出现性欲减退、阳痿等性功能减退症状。这与甲状腺激素对性腺轴的影响有关，甲状腺激素过多可抑制垂体促性腺激素的分泌，进而影响睾丸的生精功能及雄激素的分泌，导致性功能减退。
特殊人群注意事项
（一）儿童graves病患者
儿童graves病患者的症状可能与成人有所不同，除了上述常见症状外，可能还会影响生长发育，导致身高增长缓慢等。在诊断和治疗过程中，需要密切监测儿童的甲状腺功能及生长发育指标，因为儿童处于生长发育关键时期，甲状腺激素水平异常对其影响较大。治疗上要谨慎选择治疗方案，尽量避免对儿童生长发育造成不良影响。
（二）老年graves病患者
老年graves病患者心血管系统症状可能更为突出，更容易出现心律失常、心力衰竭等并发症。在评估病情和制定治疗方案时，要充分考虑老年人的身体机能状况和基础疾病情况。由于老年人代谢功能相对减退，药物代谢也较慢，所以在使用抗甲状腺药物等治疗时，要密切监测药物不良反应，并根据患者的具体情况调整药物剂量。同时，老年患者的眼征表现可能不如中青年患者典型，但浸润性突眼在老年患者中也可能发生，需要注意眼部的护理和观察。
展开曹雪霞副主任医师
首都医科大学宣武医院 内分泌科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
任冬梅
支忠继
左兆凯
张英泽
