2026-06-309752
牙龈出血是什么原因及治疗方法是什么
赵晶主任医师 中日友好医院口腔科
牙龈出血常见局部因素有口腔菌斑牙结石、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤等，全身因素包括血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病等，治疗局部需口腔清洁护理、治疗牙龈炎牙周炎，全身要针对血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病等进行相应治疗。
一、牙龈出血的常见原因
（一）局部因素
1.口腔菌斑、牙结石：口腔内未清洁干净的食物残渣与唾液中的矿物质等逐渐形成菌斑、牙结石，它们会不断刺激牙龈，引发牙龈炎症，导致牙龈出血。菌斑是一种细菌性生物膜，持续存在会引发牙龈的慢性炎症，而牙结石的机械刺激及细菌毒素等进一步加重炎症反应，使得牙龈容易出血，这种情况在口腔卫生状况差的人群中较为常见，尤其长期不刷牙、不洗牙的人。
2.牙龈炎：主要是由于牙龈组织受到牙菌斑等局部刺激物的作用，发生炎症反应。牙龈会出现红肿、易出血等症状，患者在刷牙、咬硬物时容易发生牙龈出血，牙龈炎进一步发展可能会转变为牙周炎。不同年龄层的人群都可能患牙龈炎，青少年由于口腔卫生维护相对较差等因素，牙龈炎的发生率相对较高。
3.牙周炎：是由牙龈炎进一步发展而来，除了牙龈炎症外，还涉及牙周支持组织的破坏，如牙槽骨吸收等。牙周炎患者的牙龈会有不同程度的炎症表现，出血情况更为明显，同时可能伴有牙齿松动等症状，中老年人是牙周炎的高发人群，但随着口腔卫生习惯的改变，年轻人群中也有发病的情况。
4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体，会对牙龈产生持续的机械刺激，导致牙龈炎症和出血。例如，修复体边缘不贴合，容易积聚菌斑，刺激牙龈组织，不同年龄使用不良修复体的人群都可能出现牙龈出血问题，尤其长期佩戴不合适修复体的人。
5.外伤：刷牙用力过猛、食物过硬刺伤牙龈、不良的正畸操作等都可能导致牙龈的外伤出血，各年龄段人群都有可能因这些外伤因素出现牙龈出血，比如儿童可能在玩耍时不慎碰撞牙龈，成年人可能因刷牙方法不当导致牙龈损伤出血。
（二）全身因素
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血。患者外周血中血小板计数明显降低，正常血小板对止血起重要作用，血小板减少时牙龈容易自发性出血，这种疾病可见于各个年龄阶段，儿童和成人都有可能患病。
白血病：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，导致血小板减少、凝血因子异常等，进而引起牙龈出血。白血病患者除了牙龈出血外，还可能伴有贫血、发热等全身症状，各年龄均可发病，青少年及中老年都有患病可能。
血友病：是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，凝血过程出现障碍，导致牙龈等部位容易出血，多在儿童期发病，男性患者居多，因为是伴性遗传疾病。
2.内分泌紊乱
妊娠期牙龈炎：女性在妊娠期，体内雌激素水平升高，使牙龈对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎，出现牙龈出血。妊娠期女性体内激素变化是主要原因，一般在妊娠2-3个月后开始出现症状，分娩后症状可缓解。
青春期牙龈炎：青春期时体内激素水平发生变化，若口腔卫生不佳，容易诱发牙龈炎，导致牙龈出血。青少年在青春期由于激素水平波动，加上可能存在的口腔卫生问题，容易出现牙龈炎症和出血。
3.其他全身疾病
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，进而导致牙龈出血。长期高血糖环境有利于细菌生长繁殖，糖尿病患者无论是儿童还是成人都可能出现牙龈出血相关的口腔问题，且血糖控制越差，口腔感染的风险越高。
肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血等症状。例如肝硬化患者，肝脏合成凝血因子的功能减退，凝血功能异常，从而引发牙龈出血，各年龄段患有严重肝脏疾病的人群都可能出现此症状。
二、牙龈出血的治疗方法
（一）局部治疗
1.口腔清洁护理
正确刷牙：指导患者采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，有效清除口腔内的食物残渣和菌斑。巴氏刷牙法能更好地清洁牙龈沟等部位，不同年龄的人群都需要掌握正确的刷牙方法，儿童需要家长帮助监督和指导正确刷牙，成年人则应自觉坚持。
使用牙线：配合使用牙线清理牙齿邻面的菌斑和食物残渣，尤其对于牙缝较大的人群。牙线可以深入牙齿邻接面，清除刷牙难以清洁到的部位，各年龄人群均可使用牙线，儿童在家长协助下可以开始使用牙线清洁牙齿。
洗牙：对于由菌斑、牙结石引起的牙龈出血，需要进行洗牙（龈上洁治术），去除牙结石和菌斑，消除局部刺激因素，恢复牙龈健康。一般每年可进行1-2次洗牙，不同年龄的人群根据口腔卫生状况决定洗牙频率，比如口腔卫生差的人群可能需要更频繁洗牙。
2.治疗牙龈炎、牙周炎
药物治疗：局部使用过氧化氢溶液、氯己定含漱液等进行含漱，过氧化氢溶液有杀菌、清洁创面的作用，氯己定含漱液能抑制菌斑形成，减轻牙龈炎症。对于牙龈炎患者，局部使用药物可以缓解炎症出血症状；牙周炎患者除局部用药外，可能还需要结合全身药物治疗，但需谨慎考虑药物的全身副作用，尤其不同年龄人群对药物的耐受性不同。
牙周手术：对于病情较严重的牙周炎患者，如出现明显牙槽骨吸收等情况，可能需要进行牙周手术，如牙周翻瓣术等，以彻底清除牙周袋内的菌斑、牙结石等，促进牙周组织的修复，手术适用于成年患者，儿童一般不轻易采用手术治疗牙周炎。
（二）全身治疗
1.血液系统疾病相关治疗
血小板减少性紫癜：需要针对病因进行治疗，如使用糖皮质激素等药物提升血小板数量，对于严重患者可能需要输注血小板等。儿童患者使用药物时需考虑药物对生长发育的影响，成人则根据病情严重程度选择合适的治疗方案。
白血病：主要通过化疗等方法治疗白血病，从而改善凝血功能异常导致的牙龈出血等症状，化疗会带来一系列副作用，需要根据患者年龄、身体状况等综合制定化疗方案。
血友病：主要是补充缺乏的凝血因子，如输注凝血因子Ⅷ或Ⅸ等，儿童患者在治疗时要注意药物剂量和可能的并发症，成人患者也需要定期补充凝血因子来控制出血症状。
2.内分泌紊乱相关治疗
妊娠期牙龈炎：一般通过加强口腔清洁等局部治疗来缓解症状，分娩后体内激素水平恢复正常，牙龈出血症状多可自行缓解，妊娠期女性要注意口腔卫生的维护，避免过度依赖药物治疗。
青春期牙龈炎：主要通过改善口腔卫生，如认真刷牙、使用牙线等，青春期结束后激素水平逐渐稳定，牙龈出血情况可能改善，青少年自身要重视口腔卫生的维护。
3.其他全身疾病相关治疗
糖尿病：积极控制血糖是关键，通过饮食控制、运动和药物治疗等使血糖达到稳定水平，从而减少口腔感染的发生，降低牙龈出血的风险，糖尿病患者无论年龄大小都需要严格管理血糖，儿童糖尿病患者需要家长协助做好饮食和运动管理。
肝脏疾病：针对肝脏疾病进行相应治疗，如治疗肝硬化等，改善肝脏功能以促进凝血因子的合成，患有肝脏疾病的各年龄人群都需要在肝病专科医生的指导下进行综合治疗，以改善牙龈出血等症状。
牙龈出血常见局部因素有口腔菌斑牙结石、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤等，全身因素包括血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病等，治疗局部需口腔清洁护理、治疗牙龈炎牙周炎，全身要针对血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病等进行相应治疗。
一、牙龈出血的常见原因
（一）局部因素
1.口腔菌斑、牙结石：口腔内未清洁干净的食物残渣与唾液中的矿物质等逐渐形成菌斑、牙结石，它们会不断刺激牙龈，引发牙龈炎症，导致牙龈出血。菌斑是一种细菌性生物膜，持续存在会引发牙龈的慢性炎症，而牙结石的机械刺激及细菌毒素等进一步加重炎症反应，使得牙龈容易出血，这种情况在口腔卫生状况差的人群中较为常见，尤其长期不刷牙、不洗牙的人。
2.牙龈炎：主要是由于牙龈组织受到牙菌斑等局部刺激物的作用，发生炎症反应。牙龈会出现红肿、易出血等症状，患者在刷牙、咬硬物时容易发生牙龈出血，牙龈炎进一步发展可能会转变为牙周炎。不同年龄层的人群都可能患牙龈炎，青少年由于口腔卫生维护相对较差等因素，牙龈炎的发生率相对较高。
3.牙周炎：是由牙龈炎进一步发展而来，除了牙龈炎症外，还涉及牙周支持组织的破坏，如牙槽骨吸收等。牙周炎患者的牙龈会有不同程度的炎症表现，出血情况更为明显，同时可能伴有牙齿松动等症状，中老年人是牙周炎的高发人群，但随着口腔卫生习惯的改变，年轻人群中也有发病的情况。
4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体，会对牙龈产生持续的机械刺激，导致牙龈炎症和出血。例如，修复体边缘不贴合，容易积聚菌斑，刺激牙龈组织，不同年龄使用不良修复体的人群都可能出现牙龈出血问题，尤其长期佩戴不合适修复体的人。
5.外伤：刷牙用力过猛、食物过硬刺伤牙龈、不良的正畸操作等都可能导致牙龈的外伤出血，各年龄段人群都有可能因这些外伤因素出现牙龈出血，比如儿童可能在玩耍时不慎碰撞牙龈，成年人可能因刷牙方法不当导致牙龈损伤出血。
（二）全身因素
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血。患者外周血中血小板计数明显降低，正常血小板对止血起重要作用，血小板减少时牙龈容易自发性出血，这种疾病可见于各个年龄阶段，儿童和成人都有可能患病。
白血病：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，导致血小板减少、凝血因子异常等，进而引起牙龈出血。白血病患者除了牙龈出血外，还可能伴有贫血、发热等全身症状，各年龄均可发病，青少年及中老年都有患病可能。
血友病：是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，凝血过程出现障碍，导致牙龈等部位容易出血，多在儿童期发病，男性患者居多，因为是伴性遗传疾病。
2.内分泌紊乱
妊娠期牙龈炎：女性在妊娠期，体内雌激素水平升高，使牙龈对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎，出现牙龈出血。妊娠期女性体内激素变化是主要原因，一般在妊娠2-3个月后开始出现症状，分娩后症状可缓解。
青春期牙龈炎：青春期时体内激素水平发生变化，若口腔卫生不佳，容易诱发牙龈炎，导致牙龈出血。青少年在青春期由于激素水平波动，加上可能存在的口腔卫生问题，容易出现牙龈炎症和出血。
3.其他全身疾病
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，进而导致牙龈出血。长期高血糖环境有利于细菌生长繁殖，糖尿病患者无论是儿童还是成人都可能出现牙龈出血相关的口腔问题，且血糖控制越差，口腔感染的风险越高。
肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血等症状。例如肝硬化患者，肝脏合成凝血因子的功能减退，凝血功能异常，从而引发牙龈出血，各年龄段患有严重肝脏疾病的人群都可能出现此症状。
二、牙龈出血的治疗方法
（一）局部治疗
1.口腔清洁护理
正确刷牙：指导患者采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，有效清除口腔内的食物残渣和菌斑。巴氏刷牙法能更好地清洁牙龈沟等部位，不同年龄的人群都需要掌握正确的刷牙方法，儿童需要家长帮助监督和指导正确刷牙，成年人则应自觉坚持。
使用牙线：配合使用牙线清理牙齿邻面的菌斑和食物残渣，尤其对于牙缝较大的人群。牙线可以深入牙齿邻接面，清除刷牙难以清洁到的部位，各年龄人群均可使用牙线，儿童在家长协助下可以开始使用牙线清洁牙齿。
洗牙：对于由菌斑、牙结石引起的牙龈出血，需要进行洗牙（龈上洁治术），去除牙结石和菌斑，消除局部刺激因素，恢复牙龈健康。一般每年可进行1-2次洗牙，不同年龄的人群根据口腔卫生状况决定洗牙频率，比如口腔卫生差的人群可能需要更频繁洗牙。
2.治疗牙龈炎、牙周炎
药物治疗：局部使用过氧化氢溶液、氯己定含漱液等进行含漱，过氧化氢溶液有杀菌、清洁创面的作用，氯己定含漱液能抑制菌斑形成，减轻牙龈炎症。对于牙龈炎患者，局部使用药物可以缓解炎症出血症状；牙周炎患者除局部用药外，可能还需要结合全身药物治疗，但需谨慎考虑药物的全身副作用，尤其不同年龄人群对药物的耐受性不同。
牙周手术：对于病情较严重的牙周炎患者，如出现明显牙槽骨吸收等情况，可能需要进行牙周手术，如牙周翻瓣术等，以彻底清除牙周袋内的菌斑、牙结石等，促进牙周组织的修复，手术适用于成年患者，儿童一般不轻易采用手术治疗牙周炎。
（二）全身治疗
1.血液系统疾病相关治疗
血小板减少性紫癜：需要针对病因进行治疗，如使用糖皮质激素等药物提升血小板数量，对于严重患者可能需要输注血小板等。儿童患者使用药物时需考虑药物对生长发育的影响，成人则根据病情严重程度选择合适的治疗方案。
白血病：主要通过化疗等方法治疗白血病，从而改善凝血功能异常导致的牙龈出血等症状，化疗会带来一系列副作用，需要根据患者年龄、身体状况等综合制定化疗方案。
血友病：主要是补充缺乏的凝血因子，如输注凝血因子Ⅷ或Ⅸ等，儿童患者在治疗时要注意药物剂量和可能的并发症，成人患者也需要定期补充凝血因子来控制出血症状。
2.内分泌紊乱相关治疗
妊娠期牙龈炎：一般通过加强口腔清洁等局部治疗来缓解症状，分娩后体内激素水平恢复正常，牙龈出血症状多可自行缓解，妊娠期女性要注意口腔卫生的维护，避免过度依赖药物治疗。
青春期牙龈炎：主要通过改善口腔卫生，如认真刷牙、使用牙线等，青春期结束后激素水平逐渐稳定，牙龈出血情况可能改善，青少年自身要重视口腔卫生的维护。
3.其他全身疾病相关治疗
糖尿病：积极控制血糖是关键，通过饮食控制、运动和药物治疗等使血糖达到稳定水平，从而减少口腔感染的发生，降低牙龈出血的风险，糖尿病患者无论年龄大小都需要严格管理血糖，儿童糖尿病患者需要家长协助做好饮食和运动管理。
肝脏疾病：针对肝脏疾病进行相应治疗，如治疗肝硬化等，改善肝脏功能以促进凝血因子的合成，患有肝脏疾病的各年龄人群都需要在肝病专科医生的指导下进行综合治疗，以改善牙龈出血等症状。
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