腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水
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腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水

2026-07-184926

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腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水

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  • 周范民

    周范民主任医师 复旦大学附属华山医院神经外科

    摘要: 目的 比较腰大池-腹腔分流术( Lumboperitoneal shunt,LPS) 与传统侧脑室-腹腔分流术( Ventriculoperitoneal shunt,VPS) 治疗交通性脑积水的疗效。

    方法 分析2010年10月到2013年10月间,我科收治的65例交通性脑积水患者资料,其中: LPS 组 27例,VPS 组 38 例。

    比较两组患者疗效及术后并发症差异的显著性。结果 术后随访2~36月,平均14.9月。LPS 组有效23例(85.2%),无效4例(14.8%);

    VPS 组有效31例(81.5%),无效共7例(18.5%)。两组间疗效比较,差异无统计学意义( P =0.175) 。

    而LPS组并发症发生率为11.1%,VPS 组为23.7%,两组间比较差异有显著性( P <0.05) 。

    结论 采用 LPS 与VPS 治疗交通性脑积水的疗效无明显差异,但LPS具有并发症少、创伤小、患者恢复快等优点,值得推广应用。

      脑积水是神经外科常见病,可以分为交通性和梗阻性脑积水,对其手术处理方法较多,最常见为传统侧脑室-腹腔分流术( Ventriculoperitoneal shunt,VPS),但目前逐步兴起腰大池-腹腔分流术( Lumboperitoneal shunt,LPS)处理交通性脑积水。

    我院自2010年10月到2013年10月收治交通性脑积水65例,分别行LPS术27例和VPS术38例,经评价两组患者的疗效及并发症发生情况,力求为治疗交通性脑积水患者选择适当的手术方法提供依据。

      1 资料与方法

    1.1 临床资料

    1.1.1 LPS 组:本组27例中,男18例,女9例。年龄16~65岁,平均41.2岁。病因包括:颅脑损伤20例,脑血管病伴出血6例,感染1例。

    格拉斯哥评分( GCS) :3~5分5例,6~8 分12例,9~15分10例。术前腰穿测颅内压确定:高颅压性脑积水(压力>200 mmH2O) 16 例,正常颅压脑积水( 压力70 ~200 mmH2O) 9 例。

    1.1.2 VPS 组:38例中,男 24 例,女14例。年龄6~68岁,平均39 。3岁。病因为:颅脑损伤29例,脑血管病伴出血7例,感染2例。

    GCS:3~5分 8例,6~8 分12例,9~15分18例。高颅压性脑积水25例,正常颅压脑积水13例。

    1.2 患者入选标准

      (1) 术前均经头部CT和/或MRI和腰穿检查确诊为交通性脑积水;(2)术前脑脊液常规生化检查均正常或接近正常;

    (3)均为首次接受脑脊液分流手术;(4)术前腰椎MRI和/或X片、腹部超声检查,无脊柱及腹部手术禁忌证者;(5)LPS术患者术前排除枕骨大孔疝。

    1.3 手术方法

    1.3.1 LPS 组:全麻下进行,侧卧位,屈膝,选腰3/4或上下椎间隙为穿刺部位,纵形切开皮肤及皮下组织约0.5cm,选12号专用穿刺针穿刺成功后,置入腰大池导管,腰大池留置4-7cm,根据穿刺点的高低决定导管方向朝向头部或骶尾部,在腰部穿刺点向髂部打一皮下隧道,阀门和储液囊安置在髂后上棘处皮下。

    选右下腹或左下腹( 根据侧卧体位情况),以髂前上棘与脐连线中外1/3为切口,横形切开约4cm切口,分层切开皮肤、皮下组织、分离腹直肌、腹横机、腹膜外脂肪后,切开腹膜,置入分流管约30 cm,方向朝向盆腔。

    分别将近、远端分流管与阀门连接,缝合包扎伤口,术毕。本组平均手术时间为40.5 min。

    1.3.2 VPS 组:手术在全麻下进行,患者仰卧位,行脑室额角穿刺,见脑脊液流出后退出导丝,调整脑室端进入侧脑室内的长度约4.5 cm。

    分流管阀门固定在耳后皮下,将与分流阀连接好的分流管经头、颈、胸部皮下隧道引至剑突下皮下腹腔端切口,将腹腔端游离置入腹腔髂窝方向,保留长度约30 cm。

    本组平均手术时间为45.8 min。

    1.4 临床疗效评价标准

      优:病人症状(意识、智力、行动、甚至癫痫发作、头痛、头晕等)明显改善,影像学(CT或MRI)显示分流处或者整个脑室系统缩小,无或少量硬膜下积液者。

    良:病人症状在随访过程中,逐步好转,影像学改善不满意的(比如脑室缩小不明显,局限囊肿缩小不明显,但脑积水处脑组织有复张,无间质性脑水肿);

    优良称有效。一般:病人症状无明显改善,或病情稍改善,但影像学无改变者。差:病人症状无改善,甚至出现并发症,影像学无改变(积水处);

    一般和差的称为无效。

    摘要: 目的 比较腰大池-腹腔分流术( Lumboperitoneal shunt,LPS) 与传统侧脑室-腹腔分流术( Ventriculoperitoneal shunt,VPS) 治疗交通性脑积水的疗效。

    方法 分析2010年10月到2013年10月间,我科收治的65例交通性脑积水患者资料,其中: LPS 组 27例,VPS 组 38 例。

    比较两组患者疗效及术后并发症差异的显著性。结果 术后随访2~36月,平均14.9月。LPS 组有效23例(85.2%),无效4例(14.8%);

    VPS 组有效31例(81.5%),无效共7例(18.5%)。两组间疗效比较,差异无统计学意义( P =0.175) 。

    而LPS组并发症发生率为11.1%,VPS 组为23.7%,两组间比较差异有显著性( P <0.05) 。

    结论 采用 LPS 与VPS 治疗交通性脑积水的疗效无明显差异,但LPS具有并发症少、创伤小、患者恢复快等优点,值得推广应用。

      脑积水是神经外科常见病,可以分为交通性和梗阻性脑积水,对其手术处理方法较多,最常见为传统侧脑室-腹腔分流术( Ventriculoperitoneal shunt,VPS),但目前逐步兴起腰大池-腹腔分流术( Lumboperitoneal shunt,LPS)处理交通性脑积水。

    我院自2010年10月到2013年10月收治交通性脑积水65例,分别行LPS术27例和VPS术38例,经评价两组患者的疗效及并发症发生情况,力求为治疗交通性脑积水患者选择适当的手术方法提供依据。

      1 资料与方法

    1.1 临床资料

    1.1.1 LPS 组:本组27例中,男18例,女9例。年龄16~65岁,平均41.2岁。病因包括:颅脑损伤20例,脑血管病伴出血6例,感染1例。

    格拉斯哥评分( GCS) :3~5分5例,6~8 分12例,9~15分10例。术前腰穿测颅内压确定:高颅压性脑积水(压力>200 mmH2O) 16 例,正常颅压脑积水( 压力70 ~200 mmH2O) 9 例。

    1.1.2 VPS 组:38例中,男 24 例,女14例。年龄6~68岁,平均39 。3岁。病因为:颅脑损伤29例,脑血管病伴出血7例,感染2例。

    GCS:3~5分 8例,6~8 分12例,9~15分18例。高颅压性脑积水25例,正常颅压脑积水13例。

    1.2 患者入选标准

      (1) 术前均经头部CT和/或MRI和腰穿检查确诊为交通性脑积水;(2)术前脑脊液常规生化检查均正常或接近正常;

    (3)均为首次接受脑脊液分流手术;(4)术前腰椎MRI和/或X片、腹部超声检查,无脊柱及腹部手术禁忌证者;(5)LPS术患者术前排除枕骨大孔疝。

    1.3 手术方法

    1.3.1 LPS 组:全麻下进行,侧卧位,屈膝,选腰3/4或上下椎间隙为穿刺部位,纵形切开皮肤及皮下组织约0.5cm,选12号专用穿刺针穿刺成功后,置入腰大池导管,腰大池留置4-7cm,根据穿刺点的高低决定导管方向朝向头部或骶尾部,在腰部穿刺点向髂部打一皮下隧道,阀门和储液囊安置在髂后上棘处皮下。

    选右下腹或左下腹( 根据侧卧体位情况),以髂前上棘与脐连线中外1/3为切口,横形切开约4cm切口,分层切开皮肤、皮下组织、分离腹直肌、腹横机、腹膜外脂肪后,切开腹膜,置入分流管约30 cm,方向朝向盆腔。

    分别将近、远端分流管与阀门连接,缝合包扎伤口,术毕。本组平均手术时间为40.5 min。

    1.3.2 VPS 组:手术在全麻下进行,患者仰卧位,行脑室额角穿刺,见脑脊液流出后退出导丝,调整脑室端进入侧脑室内的长度约4.5 cm。

    分流管阀门固定在耳后皮下,将与分流阀连接好的分流管经头、颈、胸部皮下隧道引至剑突下皮下腹腔端切口,将腹腔端游离置入腹腔髂窝方向,保留长度约30 cm。

    本组平均手术时间为45.8 min。

    1.4 临床疗效评价标准

      优:病人症状(意识、智力、行动、甚至癫痫发作、头痛、头晕等)明显改善,影像学(CT或MRI)显示分流处或者整个脑室系统缩小,无或少量硬膜下积液者。

    良:病人症状在随访过程中,逐步好转,影像学改善不满意的(比如脑室缩小不明显,局限囊肿缩小不明显,但脑积水处脑组织有复张,无间质性脑水肿);

    优良称有效。一般:病人症状无明显改善,或病情稍改善,但影像学无改变者。差:病人症状无改善,甚至出现并发症,影像学无改变(积水处);

    一般和差的称为无效。

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复旦大学附属华山医院  神经外科

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