风湿性心肌炎

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风湿性心肌炎 就诊科室:心血管内科
概述

  风湿性心肌炎是指感染溶血性链球菌后累及心肌周围结缔组织引起的炎症性疾病。

  风湿性心肌炎的发病机制尚未完全明确,可能与自身免疫反应、卫生环境、理化因素等有关。患者在发病前1-6周会有前驱感染表现,如发热、咽喉疼痛、颌下淋巴结肿大等,轻症患者会有心前区隐痛、胸闷、静息时心动过速等症状。若患者出现左心衰竭,还会有出现头晕、全身乏力、疲倦等症状。治疗主要以去除病因,控制临床症状为主,必要时可以通过手术方式治疗。

  患者日常要适当进行体育活动,避免过度劳累。

就诊指南
  • 心血管内科
  • 心脏
  • 5-15岁人群
  • 一般治疗 药物治疗 手术治疗
  • 与遗传有关
  • 心前区隐痛 胸闷 气促感 头晕 全身乏力 呼吸困难 环形红斑 皮下结节
  • 高血压 冠心病 心脏病
  • 体格检查 血液学检查 胸部X线检查 超声心动图检查 心电图检查 放射性核素心肌显像检查
  • 人工瓣膜置换术 二尖瓣扩张术
症状

  风湿性心肌炎的症状包括心肌炎表现、风湿性疾病表现等。

  1、心肌炎表现

  轻者患者会有心前区隐痛、胸闷、气促感等表现。安静时心率可达120-140次/分,少数患者会有心动过缓现象,还会有不同程度心衰,如头晕、全身乏力、呼吸困难、心音低钝等。

  2、风湿性疾病表现

  大多数患者会出现膝、踝、肘、腕、肩等大关节疼痛、红肿、灼热等表现,症状会反复发作,且会在阴雨天气或寒冷气候时加重。部分患者还会有环形红斑、皮下结节等症状。

病因

  风湿性心肌炎的病因包括疾病因素、遗传因素、免疫紊乱等。

  1、疾病因素

  风湿性心肌炎主要是感染A组β型溶血性链球菌后累及心肌间质结缔组织引起的疾病。

  2、遗传因素

  家族中有风湿性心肌炎病史的人群,发病率会较正常人要高。如果携带一种或多种基因,如HLA-B35、HLA-DR2、HLA-DR4、HLA-DRB1等,可能更容易患上风湿性心肌炎。

  3、免疫紊乱

  自身免疫性疾病会导致机体内免疫紊乱,造成免疫力低下,当链球菌侵入人体时会引起免疫反应从而致病。

就医

  患者有明显的上呼吸道感染病史后出现心前区疼痛、气促、心悸、胸闷等症状时需要及时就医,可以通过血液学检查、X线检查等结果明确病因。

  其次,如果患者有风湿性疾病,如风湿性关节炎、类风湿关节炎病史,出现剧烈胸痛、高热等症状时,应立即就医。长期有头晕、乏力、心前区不适、胸闷等症状的患者也要及时就医。

  确诊是风湿性心肌炎的患者日常需要注意休息,保持充足的睡眠,避免剧烈运动。

治疗

  风湿性心肌炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

  1、一般治疗

  患者日常需要注意保暖,避免受寒。急性期患者需要卧床休息,加强营养,增加食物中维生素、蛋白质的摄入。卧床3-4周左右可逐渐恢复体力活动。

  2、药物治疗

  可遵医嘱使用泼尼松、地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙等糖皮质激素抗炎。使用阿司匹林、水杨酸钠、塞来昔布等水杨酸制剂辅助治疗。感染溶血性链球菌的患者可以使用青霉素、红霉素、林可霉素等抗生素类药物抗感染。出现心衰、房扑、阵发性室上速的患者可以使用洋地黄类药物、血管扩张药正性肌力。

  3、手术治疗

  严重的风湿性心肌炎合并严重瓣膜病变,且内科治疗效果不佳者,可以考虑行人工瓣膜置换术、二尖瓣扩张术等方式治疗。

日常

  风湿性心肌炎的日常需要注意做好生活管理、规范服药、注意保暖、做好病情监测等。

  1、做好生活管理

  患者饮食以易消化、高蛋白、高维生素为主,可以增加新鲜果蔬、鱼、虾、蛋、大豆类、坚果类食物的摄入,促进心肌代谢及修复。重症者需要卧床休息,保证居住环境空气流通,避免情绪激动及过度劳累等。

  2、规范服药

  患者需要遵医嘱按时服药,自觉症状好转期间避免私自停服或减少药物用量。

  3、注意保暖

  保证居住环境温暖,避免长期居住在潮湿、阴暗的环境中。及时根据天气变化增添衣物,以免受凉。

  4、做好病情监测

  患者在治疗过程中需要密切观察自身的心悸、呼吸困难等症状是否改善,掌握药物不良反应,一旦出现明显异常需要及时到医院复查。

预防

  适当休息及运动、保持居住环境清洁、积极治疗原发疾病等措施可以预防风湿性心肌炎。

  1、适当休息及运动

  平时适当参加体育活动,增强体质。保证充足睡眠,避免过度劳累、长期熬夜等行为,以免降低机体抵抗力。

  2、保持居住环境清洁

  室内环境经常打扫,保持整洁、卫生,及时开窗通风换气,避免居住环境潮湿、阴暗。

  3、积极治疗原发疾病

  风湿性心肌炎主要是感染A组β型溶血性链球菌后导致的,患者应及时给予足量抗生素治疗,以免病情进展,累及心肌间质结缔组织,必要时可以肌注长效青霉素预防感染。

诊断

  通过体格检查、血液学检查、胸部X线检查、超声心动图检查、心电图检查、放射性核素心肌显像检查等方式可以诊断风湿性心肌炎。

  1、体格检查

  通过叩诊、听诊等方式可以了解患者心尖区或主动脉瓣区是否有吹风样收缩期杂音、第一心音低钝、钟摆律等情况,用作初步诊断依据。

  2、血液学检查

  链球菌抗体检测升高或是动态监测其有逐渐升高趋势对风湿性心肌炎有诊断意义。血生化检查多作为病情监测。

  3、胸部X线检查

  风湿性心肌炎患者胸部X线检查会显示心脏扩大、心脏搏动减弱,可以辅助判断病情。

  4、超声心动图检查

  大多患者会有心脏扩大、心肌收缩功能减低表现。合并心脏瓣膜病变会有瓣膜增厚、瓣膜反流等现象。

  5、心电图检查

  患者会存在P-R间期延长,伴有T波低平、ST段异常或Q-T间期延长等情况。

  6、放射性核素心肌显像检查

  通过导管介入取左右心室心肌活组织进行病理检查,如果找到风湿小体,可以诊断心肌炎。

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