心肌炎是由感染或非感染因素引起的心肌炎症性疾病，对于症状发生时间没有超过3个月的称为急性心肌炎。
急性心肌炎常继发于免疫反应或急性感染性疾病，如细菌、病毒、真菌等病原体感染，部分理化因素也可致病。有10%~80%的患者在发病前数天或数周会有胃肠道、上下呼吸道感染的前驱症状。发病期以胸痛、呼吸困难、发热为主要表现。严重的患者可出现急性心功能不全、心源性休克或猝死等。大多患者经过治疗后预后良好。
患者常避免过于紧张，急性期以卧床休息为主，症状缓解后可以适当参加运动。
急性心肌炎的症状包括前驱症状、一般症状、心律失常、心功能不全、心源性休克或猝死等。
1、前驱症状
大部分急性心肌炎患者在发病前数天至数周会有上呼吸道感染的症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛、流涕以及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道表现。
2、一般症状
胸痛、发热、呼吸困难症状比较常见。其次，患者会有心悸、疲劳、晕厥等症状。
3、心律失常
患者可出现各种心律失常，如室性心动过度、室颤以及房室传导阻滞等。
4、心功能不全
严重的患者会出现急性心功能不全，表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、不能平卧等。
5、心源性休克或猝死
部分患者可发生心源性休克，出现皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等。少数患者可发生心脏性猝死。
急性心肌炎的发病原因分为感染性病因与非感染性病因。
1、感染性因素
病毒感染较为常见，尤其是柯萨奇病毒、腺病毒、细小病毒B19，新型冠状病毒也会引发急性心肌炎。其次，A组溶血性链球菌、真菌、原虫、蠕虫也可引起急性心肌炎。
2、非感染性因素
使用抗生素、抗惊厥药、各种疫苗产生超敏反应可引起急性心肌炎。其次，全身炎症性疾病、自身反应异常、移植排斥等均会引发急性心肌炎。
患者有发热、胸痛、气短等症状时需要及时就医完善肌钙蛋白、血常规、C反应蛋白等检查，有助于明确病因。
其次，反复出现发热、全身倦怠、肌肉酸痛、恶心、呕吐等感染症状的患者也要及时就医。如果患者有胸痛、呼吸困难等症状，且在发病前有上呼吸道感染病史时，需要高度警惕急性心肌炎的可能，要立即就医。若患者已经有严重呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷、苍白等症状，要即刻拨打急救电话或送往附近医院急诊科就诊。
急性期患者需要绝对卧床休息，遵医嘱用药，做好病情监测。
急性心肌炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、免疫吸附治疗、手术治疗等。
1、一般治疗
缺氧、运动会增加病毒对心肌损伤，因此患者在急性发病期需要卧床休息，3~6个月内避免剧烈运动。同时配合营养支持，饮食中增加富含维生素、蛋白质的食物。
2、药物治疗
急性病毒性心肌炎患者以抗病毒药物治疗为主，常用的药物有利巴韦林、更昔洛韦、干扰素β等。重症患者可以大剂量给予糖皮质激素治疗，如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等。出现心力衰竭的患者需要使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物抗心衰，配合使用三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10等药物促进心肌代谢。
3、免疫吸附治疗
免疫吸附治疗适合自身免疫为主的病毒性心肌炎，可以选择性的清除患者血液中的炎症因子、抗心肌抗体。
4、手术治疗
出现持续性室性心动过速、心室扑动等情况的患者，发生高度或三度房室传导阻滞时，可以心脏植入埋藏式心律转复除颤器。
急性心肌炎患者需要注意休息及运动、饮食调理、病情监测等。
1、休息及运动
急性心肌炎患者需要绝对卧床休息，减少心肌损伤，6个月至1年内避免重体力劳动及活动。恢复期可以适当增加活动量，如进行散步、慢跑、太极拳等轻缓运动。
2、饮食调理
饮食要注意营养均衡，多吃富含优质蛋白质、维生素的食物，如奶制品、豆制品、新鲜的蔬菜、水果等。避免饮酒、吸烟，避免饮用咖啡。出现心功能不全的患者饮食以低热量、低盐为主。
3、病情监测
病情稳定后也要注意观察心律、血压等变化。若患者在活动后出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，需要立刻停止活动，及时就医。
养成良好的生活习惯、积极医治感染性疾病、接种疫苗等措施可以预防急性心肌炎。
1、养成良好的生活习惯
作息规律，适当锻炼，避免挑食、偏食，保证膳食营养均衡有助于提高机体免疫力。
2、积极医治感染性疾病
有流行性感冒、慢性咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染疾病的患者需要积极遵医嘱使用抗病毒药物治疗，控制疾病发展。
3、接种疫苗
目前没有针对心肌炎的疫苗，但是免疫力低下者可以接种风疹疫苗、流感疫苗，达到预防心肌炎的目的。
通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图检查、心肌活检等方式可以诊断心肌炎。
1、病史采集
医生会询问患者疾病史、用药史、传染病接触史、过敏史以及是否存在流感样前驱症状、急性心肌炎相关症状，有助于初步了解疾病。
2、体格检查
急性心肌炎缺乏特异性体征，存在心力衰竭的患者会有双肺湿啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进的症状。心源性休克的患者则会有四肢湿冷、血压降低等表现。
3、实验室检查
血常规可以判断患者是否存在感染。心肌肌钙蛋白升高是心肌受损的可靠指标，但对病因诊断意义有限。血肌酐、转氨酶升高提示重要器官受损。怀疑急性心肌炎与链球菌感染、呼吸道病毒感染的患者可以取咽拭子做细菌培养及PCR检查。
4、影像学检查
胸部X线检查、超声检查可以发现心脏大小、肺部病变。心肌核素检查可以观察心肌细胞的功能状态。心脏核磁共振成像可以发现和定量心肌炎症。超声心动图检查可以发现左心室射血分数降低，可以判断急性心肌炎病情轻重。
5、心电图检查
心电图检查是常规检查，大多患者会存在心电图异常，以ST段抬高常见。
6、心肌活检
心内膜心肌活检是急性心肌炎诊断的金标准，但属于首创操作，且心肌炎的组织改变可能是局限性分布，活检取样不一定能取到病变组织，会影响诊断的准确性。
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