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为什么会得尿毒症

2026-04-18

尿毒症可由多种因素引起,原发性肾脏疾病中肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎可致病,继发性肾脏疾病里糖尿病肾病、高血压肾损害会导致,遗传性疾病多囊肾也与之相关,此外感染因素也可能诱发或加重肾脏损伤致尿毒症,不同疾病有不同发病机制、生活方式及年龄等影响因素,各年龄段人群需针对不同情况采取相应措施预防。

一、原发性肾脏疾病

1.肾小球肾炎

发病情况与机制:肾小球肾炎是引起尿毒症的常见原发性肾脏疾病之一。例如,慢性肾小球肾炎,其发病可能与免疫炎症反应有关。初始时,抗原抗体在肾小球内形成免疫复合物,激活补体系统等一系列免疫反应,导致肾小球滤过膜损伤,出现蛋白尿、血尿等症状。随着病情进展,肾小球逐渐硬化、纤维化,肾功能进行性减退。不同病理类型的肾小球肾炎,其发展为尿毒症的速度和机制略有不同,如系膜增生性肾小球肾炎,如果病理损伤持续存在且未得到有效控制,也会慢慢发展至肾功能衰竭终末期即尿毒症阶段。从年龄角度看,各年龄段均可发病,但不同年龄组的具体病理类型分布可能有差异,儿童中一些特殊类型的肾小球肾炎也可能逐渐进展为尿毒症。

生活方式影响:长期劳累、感染等不良生活方式会加重肾小球肾炎的病情进展。比如长期熬夜、过度劳累会使机体免疫力下降,容易发生感染,而感染又会诱发肾小球肾炎的复发或加重炎症反应,进而加速肾功能的恶化。对于有肾小球肾炎病史的人群,保持良好的生活方式,如规律作息、避免过度劳累、预防感染等非常重要。

2.肾小管间质性肾炎

发病与机制:肾小管间质性肾炎也可导致尿毒症。药物、感染、自身免疫性疾病等都可能引起肾小管间质性肾炎。例如,某些抗生素的长期使用可能会引起肾小管损伤,药物在肾小管内沉积或引起免疫反应,导致肾小管-间质的炎症反应,影响肾小管的重吸收和排泄功能以及间质的正常结构和功能。随着炎症的持续,肾小管萎缩、间质纤维化,肾脏的结构和功能逐渐受损,最终发展为尿毒症。在年龄方面,不同年龄人群都可能因不同病因患肾小管间质性肾炎,儿童可能因先天性代谢疾病等导致肾小管功能异常进而引发相关病变,成年人则可能因药物、感染等因素发病。

病史影响:有长期服用肾毒性药物病史的人群,发生肾小管间质性肾炎进而发展为尿毒症的风险增加。如果有过明确的肾毒性药物使用史,如氨基糖苷类抗生素的长期使用,就需要密切监测肾功能,因为这类药物容易损伤肾小管,从而影响肾脏整体功能。

二、继发性肾脏疾病

1.糖尿病肾病

发病与机制:糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,也是导致尿毒症的重要原因。糖尿病患者长期血糖控制不佳时,高血糖会引起肾小球内高滤过、高灌注状态,损伤肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞。随着病情发展,肾小球基底膜增厚,系膜基质增多,肾小球硬化。同时,肾小动脉也会发生病变,出现动脉硬化等,进一步影响肾脏的血液供应和滤过功能。从年龄角度看,糖尿病患者无论年龄大小都可能发生糖尿病肾病,但随着糖尿病病程的延长,尤其是病程较长的中老年糖尿病患者,发生糖尿病肾病的风险更高。

生活方式影响:糖尿病患者的血糖控制情况与糖尿病肾病的进展密切相关。不良的生活方式,如高糖高脂饮食、缺乏运动等会导致血糖难以控制,进而加速糖尿病肾病的发展。例如,长期摄入高糖食物会使血糖波动较大,加重对肾脏血管和肾小球的损伤。对于糖尿病患者,合理的饮食控制(如低糖、低脂、高纤维饮食)、适当运动以及规律的血糖监测和治疗是延缓糖尿病肾病进展的关键。

2.高血压肾损害

发病与机制:高血压长期控制不佳会引起高血压肾损害,最终导致尿毒症。高血压会使肾小球内囊压力升高,肾小球毛细血管壁张力增加,损伤肾小球内皮细胞,影响肾小球的滤过功能。同时,高血压还会引起肾小动脉硬化,肾血流量减少,肾小球缺血缺氧,进而导致肾小管-间质损伤。随着病情进展,肾脏结构逐渐破坏,肾功能逐渐减退。在年龄方面,中老年人群高血压患病率较高,因此高血压肾损害在中老年人群中相对更常见,但年轻人如果患有难以控制的高血压,也可能较快出现肾损害并发展为尿毒症。

病史影响:有长期高血压病史且血压控制不理想的人群,发生高血压肾损害的风险大大增加。如果高血压患者不能将血压控制在目标范围内,如血压长期高于140/90mmHg且未有效干预,就会加速肾脏病变的进展。所以,高血压患者需要严格监测血压,规律服用降压药物,将血压控制在合适水平,以减少对肾脏的损害。

三、遗传性肾脏疾病

1.多囊肾

发病与机制:多囊肾是一种遗传性肾脏疾病,分为常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾。以常染色体显性多囊肾为例,患者体内存在相关基因的突变,导致肾小管上皮细胞异常增殖,形成多个囊肿。随着囊肿的不断增大,会压迫正常的肾组织,破坏肾脏的结构和功能,使肾功能逐渐减退,最终发展为尿毒症。常染色体显性多囊肾通常在成年后发病,随着年龄增长,囊肿逐渐增多、增大。

遗传因素与年龄:由于是遗传性疾病,有家族史的人群需要格外关注。其发病年龄与遗传类型有关,常染色体显性多囊肾多在30-50岁左右开始出现症状,但也有个体差异。对于有多囊肾家族史的人群,从青少年时期就可能需要开始监测肾脏情况,如定期进行肾脏超声检查,以便早期发现囊肿并采取相应措施延缓病情进展。

四、其他因素

1.感染因素

发病与机制:某些严重的感染也可能诱发或加重肾脏损伤进而导致尿毒症。例如,败血症时,细菌毒素等物质可损伤肾脏血管内皮细胞,引起肾小球滤过功能障碍,同时炎症反应也会累及肾小管-间质。在儿童群体中,严重的感染如链球菌感染后引起的肾炎,如果治疗不及时或不彻底,也可能发展为慢性肾炎进而导致尿毒症。感染因素对不同年龄人群的影响有所不同,儿童免疫系统发育尚不完善,更容易受到感染的影响,且感染后病情进展可能较快。

特殊人群注意事项:儿童是感染相关肾脏疾病的高发特殊人群,家长需要注意儿童的个人卫生,避免感染的发生。一旦儿童出现发热、尿液异常等情况,应及时就医,因为儿童感染后肾脏损伤可能进展迅速,早期诊断和治疗对于预防尿毒症非常重要。而对于老年人,由于其免疫力相对较低,更容易发生感染,且感染后肾脏恢复能力较差,所以老年人在感染后要密切监测肾功能,预防因感染导致的肾脏病变发展为尿毒症。

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王宓

王宓副主任医师

北京大学人民医院  肾内科

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