2025-10-311.2万
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗过程,步骤包括开髓、根管预备、根管消毒、根管充填,适应证有牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死等,预后因年龄而异,治疗后短期要避免用患牙咀嚼硬物,长期需保持良好口腔卫生并定期检查,不同年龄患者根管治疗各阶段有特殊考虑,需医生个性化操作指导。
一、根管治疗的定义
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。牙齿的结构包括外层的牙釉质、中层的牙本质和内部包含牙髓组织的髓腔。当牙髓受到感染(比如深龋、反复的牙体损伤等导致细菌侵入牙髓)或者出现根尖周病变时,就需要进行根管治疗。其目的是清除根管内的感染物质,消除炎症,然后填充根管,封闭冠部,以防止再感染,保留患牙。
二、根管治疗的步骤
1.开髓
过程:医生使用牙科钻去除龋坏组织后,打开髓腔,暴露牙髓。不同年龄的患者开髓时操作需有所不同,儿童的牙髓腔相对较大、髓角较高,操作时要注意避免穿通髓腔壁;成年人则根据牙齿的解剖结构进行开髓。
意义:为后续清理根管、消毒等操作提供通路。
2.根管预备
过程:使用根管锉等器械,按照根管的形态和长度进行清理和成形,将根管内的感染物质、坏死牙髓等清除干净,并将根管预备成一定的形状,便于后续的充填。对于不同年龄的患者,根管的形态有所差异,儿童的根管较粗大、弯曲度相对较小,但也需要精细操作;成年人根管形态多样,有的可能存在弯曲、钙化等情况,需要根据具体情况选择合适的器械和方法。
意义:创造一个有利于充填材料紧密充填的空间,彻底清除感染源。
3.根管消毒
过程:可以使用药物如氢氧化钙等放置在根管内进行消毒,消除根管内残余的细菌和炎症。对于儿童患者,选择药物时要考虑其安全性,尽量选择对牙髓刺激性小且抗菌效果良好的药物;成年人也需要根据感染情况选择合适的消毒药物和方法。
意义:进一步杀灭根管内的细菌,控制炎症。
4.根管充填
过程:在根管消毒后的合适时机,使用根管充填材料(如牙胶尖配合根管糊剂)将根管严密充填,封闭根管系统。儿童在充填时要注意材料的选择和充填的紧密程度,确保充填效果良好;成年人则按照标准的根管充填步骤进行操作,保证根管被完全封闭,防止再感染。
三、根管治疗的适应证
1.牙髓炎
情况:无论是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎,当牙髓受到感染无法保留时,都需要进行根管治疗。例如,由于深龋导致细菌感染牙髓,引起剧烈疼痛的患者,就需要通过根管治疗来挽救患牙。儿童如果发生牙髓炎,也需要及时进行根管治疗,否则炎症可能会影响恒牙胚的发育等。
2.根尖周炎
情况:急性根尖周炎处于急性期缓解后,或者慢性根尖周炎,都需要进行根管治疗。根尖周炎是牙髓感染扩散到根尖周组织引起的炎症,通过根管治疗清除根管内感染物,消除根尖周炎症。不同年龄的患者根尖周炎的表现可能有所不同,儿童根尖周炎可能会影响牙槽骨的发育,所以更要及时治疗。
3.牙髓坏死
情况:当牙髓由于各种原因发生坏死,如外伤导致牙髓坏死等情况,需要进行根管治疗来去除坏死组织,防止炎症向根尖周扩散。儿童牙髓坏死如果不及时处理,可能会影响牙齿的正常萌出和发育等。
四、根管治疗的预后及注意事项
1.预后
一般情况:经过成功的根管治疗后,患牙可以保留较长时间。研究表明,根管治疗后的牙齿5年生存率较高。但不同年龄患者预后有所差异,儿童由于处于生长发育阶段,根管治疗后需要更密切的随访,因为牙齿还在不断发育,可能会出现根管壁吸收等情况;成年人根管治疗后如果维护良好,患牙可以长期行使咀嚼功能。
2.注意事项
治疗后短期:根管治疗后的牙齿可能会有短暂的不适,如轻微疼痛、肿胀等,一般会逐渐缓解。患者要避免用治疗的患牙咀嚼过硬的食物,儿童尤其要注意,防止患牙折裂。
长期维护:患者需要保持良好的口腔卫生习惯,每天早晚正确刷牙,使用牙线等辅助清洁工具。定期进行口腔检查,一般建议半年到一年进行一次口腔检查,及时发现牙齿是否有异常情况。儿童家长要监督儿童保持口腔卫生,因为儿童往往口腔卫生意识较弱,容易导致根管治疗后的牙齿再次出现问题。
总之,根管治疗是治疗牙髓及根尖周疾病的有效方法,不同年龄的患者在根管治疗的各个阶段都有其特殊的考虑因素,需要医生根据患者具体情况进行个性化的操作和指导。

付兆臣副主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 口腔颌面外科
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