2025-10-311.7万
颈椎病是以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，有多种类型，非药物干预包括姿势调整、颈部牵引、运动锻炼等，药物治疗有非甾体抗炎药、神经营养药物等，手术有相应适应证及风险注意事项，不同人群如儿童、老年人、女性有特殊注意事项，需综合采取治疗措施，非药物干预常为基础，依病情选药物或手术治疗。
一、颈椎病的定义与分类
颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，常见类型有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。不同类型颈椎病的病理机制和临床表现各有特点，例如神经根型颈椎病主要是由于颈椎神经根受压迫或刺激导致上肢放射性疼痛、麻木等；脊髓型颈椎病是颈椎病变对脊髓造成压迫，可能出现四肢无力、行走不稳等症状。
二、非药物干预措施
（一）姿势调整
日常工作生活：对于长时间伏案工作的人群，要保持正确的坐姿，头部保持中立位，双眼平视电脑屏幕，肩膀放松，胸部挺起，腰部有良好的支撑。每工作30-45分钟应起身活动颈部，做一些简单的颈部伸展动作，如左右侧屈、前后俯仰等，每次活动1-2分钟。对于长期低头看手机的人群，要控制看手机的时间，尽量保持手机与眼睛水平，避免过度低头。
睡眠姿势：选择合适的枕头，枕头高度以仰卧时颈椎处于中立位，略高于一拳（约8-15厘米），侧卧时与肩同高为宜。睡眠时应保证颈椎的生理曲度，避免枕头过高或过低导致颈椎扭曲。
（二）颈部牵引
牵引方式：可采用颈椎牵引器进行牵引，牵引重量一般从3-5千克开始，根据个人耐受情况逐渐增加，但不宜超过10千克。牵引时间每次15-30分钟，每天1-2次。牵引可以缓解颈椎间盘对神经根或脊髓的压迫，减轻颈部肌肉痉挛。不过，脊髓型颈椎病一般不建议进行牵引治疗，以免加重脊髓损伤。
（三）运动锻炼
颈部锻炼：
颈部伸展运动：站立或坐姿，缓慢将头部向一侧倾斜，尽量用耳朵去触碰肩膀，保持15-30秒，然后换另一侧，重复3-5次。
颈部旋转运动：缓慢将头部向一侧旋转，眼睛看向肩膀后方，保持15-30秒，然后换另一侧，重复3-5次。
颈部收缩运动：双手放在头后部，头部用力向后仰，双手给予一定阻力，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次。这些运动可以增强颈部肌肉力量，维持颈椎的稳定性。对于不同年龄的人群，运动强度和频率应适当调整，例如儿童和青少年由于颈椎处于生长发育阶段，运动时要避免过度剧烈的颈部运动；老年人则要根据自身身体状况，选择较为温和的颈部运动方式。
三、药物治疗（仅提及药物名称）
非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎止痛作用，可缓解颈椎病引起的颈部疼痛、上肢放射性疼痛等症状，但这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃肠道疾病的人群要谨慎使用，老年人使用需注意药物相互作用等问题儿童一般不建议使用非甾体抗炎药缓解颈椎病疼痛症状，除非在医生严格评估后且无其他更合适的替代方案。
神经营养药物：如甲钴胺等，对于神经根型颈椎病等有神经根受压出现神经症状的情况，甲钴胺可以营养神经，促进神经功能恢复。
四、手术治疗
（一）手术适应证
脊髓型颈椎病：如果出现进行性四肢无力、行走不稳、大小便失禁等症状，经保守治疗无效时，通常考虑手术治疗，以解除脊髓压迫。
神经根型颈椎病：经过3-6个月正规保守治疗无效，或症状严重影响生活和工作，且影像学检查显示神经根受压明显时，可考虑手术治疗。
其他类型颈椎病：如椎动脉型颈椎病经保守治疗无效，且有明显的椎动脉受压导致的头晕等症状频繁发作，影响正常生活时，也可考虑手术。
（二）手术风险与注意事项
手术存在一定风险，如感染、神经损伤等。对于特殊人群，如老年人，身体机能较差，手术风险相对较高，术前需要进行全面的身体评估，包括心肺功能等，评估是否能够耐受手术。术后康复也非常重要，不同年龄的患者康复进程可能不同，老年人康复时间可能相对较长，需要在医生指导下进行规范的康复训练，促进神经功能恢复和颈部功能的改善。
五、不同人群颈椎病的特殊注意事项
（一）儿童
儿童颈椎病相对较少见，多与不良姿势有关，如长期低头看平板电脑等。要注意纠正儿童的不良姿势，培养正确的坐姿和用眼习惯，避免长时间保持同一姿势。如果儿童出现颈部不适等症状，应及时就医，避免盲目使用药物治疗，优先采用非药物干预措施，如调整姿势、适当的颈部轻柔活动等。
（二）老年人
老年人颈椎病患者较多，往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑基础疾病情况。非药物干预措施要更加温和，运动锻炼要循序渐进。药物使用要更加谨慎，注意药物之间的相互作用和不良反应。手术治疗要严格评估风险，术后康复要密切关注老年人的身体状况和恢复情况。
（三）女性
女性在特殊时期，如孕期和更年期，颈椎问题可能会有所不同。孕期由于身体重心改变等原因，可能会加重颈椎负担，要注意姿势调整，避免长时间保持固定姿势。更年期女性由于激素水平变化，骨质流失等因素，更容易出现颈椎退变相关问题，要注意钙的补充等，同时进行适当的颈部保健。
总之，颈椎病的处理需要根据具体类型、病情严重程度以及不同人群的特点采取综合的治疗措施，非药物干预往往是基础，根据病情合理选择药物治疗或手术治疗等。
谢幼专主任医师
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