2025-10-311.2万
尿道结石分为原发性和继发性两类，局部因素有尿道狭窄、憩室、异物等，全身因素涉及尿液成分异常、性别差异、年龄因素等，临床表现有排尿困难、疼痛（包括尿道疼痛及放射痛）、血尿、尿道分泌物等，诊断方法包括体格检查（直肠指诊、尿道触诊）和影像学检查（尿道X线平片、超声、尿道镜检查），治疗原则是根据结石大小、部位等选择方法，小结石可多饮水、多运动促进排出，大结石或难自行排出的前尿道结石可尝试推挤或钳取，后尿道结石可推入膀胱按膀胱结石处理，还要考虑儿童和老年患者的特殊情况。
一、尿道结石的定义
尿道结石是指尿道内形成的结石，可分为原发性和继发性两类。原发性尿道结石少见，多在尿道内原发，与尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、尿道憩室或尿道异物等因素有关；继发性尿道结石是指来自泌尿系统，比如膀胱的结石，随尿液流至尿道而停留于尿道狭窄处形成。
二、尿道结石的成因
（一）局部因素
1.尿道狭窄：尿道狭窄处尿液排出不畅，容易导致尿液中晶体物质沉积，进而形成结石。例如，先天性尿道狭窄（如尿道外口狭窄、尿道瓣膜等）、外伤性尿道狭窄、医源性尿道狭窄（如经尿道手术操作后）等情况。
2.尿道憩室：尿道憩室内尿液潴留，尿液中的矿物质等成分易析出形成结石。
3.尿道异物：尿道内进入异物，如尿道内的小玩具、缝线等，可成为核心，促使结石形成。
（二）全身因素
1.尿液成分异常：当尿液中钙、草酸、尿酸、胱氨酸等物质浓度升高时，容易形成结石。例如，长期饮水过少，会使尿液浓缩，导致这些晶体物质的浓度相对升高，增加结石形成风险；某些代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进，可导致血钙升高，尿钙排出增加，易形成尿路结石。
2.性别差异：男性尿道较长且有生理弯曲，相比女性更易发生尿道结石。男性前列腺增生时，尿道梗阻，尿液潴留，也增加了结石形成的可能性。
3.年龄因素：儿童尿道结石少见，多因尿道异物等原因引起；中老年男性因前列腺增生等原因，尿道结石发生率相对较高；中老年女性可能因雌激素水平下降等因素，尿道黏膜变化，也可能增加结石形成风险。
三、尿道结石的临床表现
（一）排尿困难
结石堵塞尿道时，可出现排尿费力，尿线变细、滴沥，甚至急性尿潴留。儿童患者可能表现为排尿时哭闹，牵扯阴茎。
（二）疼痛
1.尿道疼痛：结石部位有疼痛，可为刺痛、胀痛或灼痛等。前尿道结石可在阴茎头部或尿道外口触及硬结，按压时有明显疼痛；后尿道结石可引起会阴部、阴囊部疼痛。
2.放射痛：疼痛可放射至阴茎头部、会阴或下腹部等部位。例如，后尿道结石疼痛可放射至会阴部及耻骨上区。
（三）血尿
多为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿。结石摩擦尿道黏膜，导致黏膜损伤而引起出血。
（四）尿道分泌物
并发感染时，尿道可有脓性分泌物，患者尿道口可见黏液性或脓性分泌物，伴有尿道不适等症状。
四、尿道结石的诊断方法
（一）体格检查
1.直肠指诊（适用于后尿道结石）：医生通过直肠指诊可触及后尿道的结石，了解结石的大小、质地等情况。
2.尿道触诊：对于前尿道结石，可沿尿道行程进行触诊，有时可直接摸到结石。
（二）影像学检查
1.尿道X线平片：大多数尿道结石可通过X线平片显示，能明确结石的位置、大小和数目。但对于较小的尿酸盐结石可能不显影。
2.尿道超声检查：可发现尿道内的结石，尤其对后尿道结石的诊断有一定帮助，而且超声检查无辐射，可用于儿童等特殊人群。
3.尿道镜检查：对于X线平片未显示、超声检查也不能明确的尿道结石，可采用尿道镜检查，不仅可以明确结石的存在，还能同时进行取石等治疗操作。
五、尿道结石的治疗原则
（一）根据结石大小、部位等选择治疗方法
1.较小的结石：对于直径较小（一般小于0.6cm）、表面光滑的尿道结石，可尝试采用多饮水、多运动等方法，促进结石自行排出。例如，鼓励患者多做跳跃、跑步等运动，增加尿量，帮助结石排出。
2.较大的结石或难以自行排出的结石
前尿道结石：可采用阴茎根部阻滞麻醉下，先尝试将结石推向尿道外口，然后用镊子取出；也可通过尿道外口注入液体石蜡等润滑剂后，用血管钳将结石取出。
后尿道结石：可在麻醉下用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，然后按膀胱结石处理，如采用体外冲击波碎石、膀胱镜下取石等方法。
（二）特殊人群的考虑
1.儿童患者：儿童尿道结石治疗需更加谨慎，尽量优先选择非侵入性的方法促进结石排出。如通过增加液体摄入、适当运动等方式观察结石能否自行排出。若需手术治疗，操作要轻柔，避免对儿童尿道造成过度损伤。
2.老年患者：老年患者多合并有其他基础疾病，如前列腺增生、心血管疾病等。在治疗尿道结石时，要充分评估患者的全身状况。例如，对于合并前列腺增生的老年患者，若尿道结石合并严重排尿困难，可能需要先解决尿道结石问题，可选择合适的取石方式，同时也要考虑对前列腺增生的后续处理，以改善患者的排尿功能，提高生活质量。
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