2025-10-311.1万
肺纤维化晚期有呼吸困难表现为劳力时始现渐加重静息也感因气体交换受损，老年患者肺功能弱症状更明显儿童影响生长发育长期吸烟患者更重有其他基础肺部疾病者更重；咳嗽多为持续性干咳或少量黏液痰儿童表达有限需观伴随症状老年需鉴别且可加重呼吸困难长期处污染环境者更频有过敏史者需排查过敏原；乏力致全身无力活动耐力降日常活动受限儿童影响生长运动老年致生活独立性降易跌倒长期缺乏运动者更明显有贫血等基础疾病者更重；体重下降因疾病消耗增食欲受影响儿童影响生长发育老年加重营养不良饮食不规律者更明显有消化系统基础疾病者更快；杵状指趾因长期慢性缺氧致手指脚趾末端增生肥厚儿童需警惕老年常见长期吸烟等不良生活方式者概率增有先天性心脏病等基础疾病者更明显；肺动脉高压相关表现为右心衰竭如下肢水肿初踝部渐蔓延至全身活动后心悸气短加重儿童影响心脏发育老年需慎治高盐饮食加重水肿有心血管基础疾病者更早更重。
表现：是肺纤维化晚期最突出的症状。早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，静息时也会感到呼吸困难。这是因为肺部纤维化导致肺的气体交换功能严重受损，氧气吸入和二氧化碳排出受阻。例如，患者可能在日常轻微活动，像缓慢行走、穿衣等情况下就会气喘吁吁，无法进行正常的体力活动。
年龄因素影响：老年患者本身肺功能就相对较弱，肺纤维化晚期时呼吸困难的症状可能会更明显，活动耐力下降更为显著；儿童患者相对较少见肺纤维化，但一旦发生，呼吸困难对其生长发育等的影响更为严重，可能会限制其正常的运动和生活。
生活方式影响：长期吸烟的肺纤维化患者，肺功能基础较差，晚期呼吸困难会更严重；而保持健康生活方式的患者相对来说，在肺纤维化晚期呼吸困难的进展可能相对缓慢一些。
病史影响：有其他基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化，晚期呼吸困难会比单纯肺纤维化患者更严重。
咳嗽
表现：多为持续性干咳，或有少量黏液痰。咳嗽的机制可能与肺部纤维化引起的炎症刺激以及气道反应性增高有关。比如患者会频繁出现无痰或仅有少量白色黏痰的咳嗽，影响睡眠和日常生活。
年龄因素影响：儿童肺纤维化咳嗽时，由于表达能力有限，可能更需要通过观察其他伴随症状来判断病情；老年患者咳嗽时，要注意与其他可能导致咳嗽的疾病相鉴别，且咳嗽可能会加重呼吸困难等症状。
生活方式影响：长期处于污染环境中的患者，咳嗽可能会更频繁，因为环境中的有害物质持续刺激呼吸道；而生活在相对清洁环境中的患者，咳嗽情况可能相对轻一些。
病史影响：有过敏史的肺纤维化患者，咳嗽可能与过敏因素有关，需要进一步排查过敏原等。
乏力
表现：患者感觉全身没有力气，活动耐力明显下降，即使是轻微的活动也会消耗大量体力，导致患者日常活动受限，生活自理困难。例如，患者可能连从床上坐起到站立都需要花费很大力气。
年龄因素影响：儿童肺纤维化出现乏力时，可能会影响其正常的生长和运动发育；老年患者乏力会使其生活独立性下降，更容易发生跌倒等意外情况。
生活方式影响：长期缺乏运动的患者，肺纤维化晚期乏力症状可能更明显，因为其肌肉力量和耐力本身就较差；而经常锻炼的患者，相对来说乏力情况可能会有所缓解。
病史影响：有贫血等基础疾病的肺纤维化患者，乏力症状会更加严重，因为贫血本身就会导致机体缺氧、乏力。
体重下降
表现：患者体重会逐渐减轻，这是由于疾病消耗增加，而患者食欲可能受到影响，摄入减少。比如患者原本体重正常，在肺纤维化晚期几个月内体重可下降5-10公斤甚至更多。
年龄因素影响：儿童肺纤维化体重下降会严重影响其生长发育，导致身高增长缓慢等问题；老年患者体重下降可能会加重营养不良等情况，进一步降低机体抵抗力。
生活方式影响：饮食不规律的患者，体重下降可能更明显，因为无法保证充足的营养摄入来对抗疾病消耗；而饮食均衡的患者，体重下降相对缓慢一些。
病史影响：有消化系统基础疾病的肺纤维化患者，体重下降可能会更快，因为消化系统疾病会影响营养的吸收。
杵状指（趾）
表现：手指或脚趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。这是因为长期慢性缺氧导致手指或脚趾的软组织增生。杵状指（趾）在肺纤维化晚期患者中较为常见，通过观察手指或脚趾的外观即可发现。
年龄因素影响：儿童出现杵状指（趾）时，需要高度警惕肺部疾病等情况，及时进行相关检查；老年患者杵状指（趾）可能是长期肺纤维化缺氧的一个表现。
生活方式影响：长期吸烟等不良生活方式的患者，杵状指（趾）出现的概率可能会增加，因为吸烟会加重缺氧等情况。
病史影响：有先天性心脏病等可能导致缺氧的基础疾病的肺纤维化患者，杵状指（趾）可能会更明显。
肺动脉高压相关表现
表现：晚期肺纤维化可导致肺动脉高压，患者会出现右心衰竭的相关表现，如下肢水肿，最初可能是脚踝部水肿，逐渐向上蔓延至小腿、大腿；还可能出现心悸、气短在活动后明显加重等情况。这是因为肺动脉高压使右心负荷加重，最终导致右心功能不全。
年龄因素影响：儿童肺动脉高压相关表现可能会影响其心脏发育和功能；老年患者右心衰竭时，要注意与其他心血管疾病相鉴别，且治疗上需要更加谨慎，因为老年患者多有其他基础疾病。
生活方式影响：高盐饮食的患者可能会加重下肢水肿等右心衰竭表现；而低盐饮食的患者下肢水肿情况可能相对轻一些。
病史影响：有心血管基础疾病的肺纤维化患者，肺动脉高压相关表现可能会更早出现且更严重。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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